口腔正畸与种植义牙联合治疗对错牙合畸形伴牙列缺损的疗效分析①

王振建

(河南红阳工业有限责任公司职工医院, 河南 南阳 474678)

成年人牙列完整性被破坏称为牙列缺损,可造成口腔功能缺损,如发音和咀嚼障碍等,对口腔卫生健康及口腔外观产生不利影响[1]。外伤或先天牙列发育不良等均可导致错牙合畸形,其是一种常见的牙列缺损并发症,表现为上下牙弓异常、牙列紊乱等[2]。研究显示,在错牙合畸形伴牙列缺损治疗过程中,不仅要考虑治疗效果,牙列修复后的美观度仍需被重视。目前随着修复材料不断升级,口腔正畸逐渐成为牙列缺损治疗重要方法[3]。虽然种植修复可改善错牙合畸形,但不能满足患者对口腔美观的要求。本研究随机选取2019-12～2021-12治疗的错牙合畸形伴牙列缺损患者为研究对象,分析口腔正畸联合种植义牙疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019-12～2021-12治疗的错牙合畸形伴牙列缺损80例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组40例和对照组40例,其中观察组年龄18～44岁,平均(34.2±3.8)岁,男18例,女22例,错牙合畸形分类:I类21例,II类15例,III类4例,前牙缺损22例,后牙缺损11例,前牙及后牙均缺损7例。对照组年龄18～45岁,平均(35.7±3.5)岁,男19例,女21例,错牙合畸形分类:I类23例,II类12例,III类5例,前牙缺损21例,后牙缺损11例,前牙及后牙均缺损8例。(1)纳入标准:患者存在明确的牙列缺失及牙列不齐等畸形;未行任何牙科治疗;(2)排除标准:既往合并严重心、肾功能不全等疾病;既往存在头面部外伤及手术史;合并严重认知或精神方面疾病等,不能配合完成研究。

1.2 方法

(1)观察组患者采用口腔正畸与种植义牙联合治疗,在行错牙合畸形伴牙列缺损治疗前,采用X射线了解患者牙齿缺损情况,再制定个性化治疗方案。首先行正畸治疗,采用方丝弓固定或直丝弓矫正技术,矫正患者的错位牙、倾斜牙及伸长牙,纠正患者的覆牙合盖及磨牙关系,对残牙位置及轴向进行适当调节,去除间隙,对缺隙区邻牙位置进行适当调节。开展种植义牙,采用固定桥修复法,患者行烤瓷冠桥修复治疗。(2)对照组患者采用口腔正畸治疗,具体方法与观察组一致。观察组及对照组治疗后,佩戴保持器,使牙齿固定,嘱患者予半流质或流质软食,进食后对牙齿进行清洁,随访半年。

1.3 观察指标

(1)修复效果评价标准:优为种植体无明显松动且牙列排列整齐,牙齿X射线检查示垂直向骨吸收<0.2mm,无透射影在种植体周围;良为牙齿X射线检查示垂直向骨吸收<0.5mm,无或小透射影在种植体周围,且未诉不适;无效为牙齿X射线检查示垂直向骨吸收>0.5mm,较大透射影在种植体周围,且感觉明显不适。(2)生活质量评估:于术后半年采用牙列缺损患者种植义齿修复疾病专表进行评估,得分越高表明患者的生活质量越差。(3)牙齿功能评估:患者的咀嚼、吞咽及牙齿咬合功能满分各100分,于术后半年进行评分,得分越高表明患者的口腔健康越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 错牙合畸形伴牙列缺损修复效果比较

观察组患者中29例为优,8例为良,3例为无效,对照组患者中23例为优,7例为良,10例为无效,观察组合格率为92.5%高于对照组的合格率75.0%(P<0.05),见表1。

表1 两组错牙合畸形伴牙列缺损修复效果比较(n=40,分)

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者生活质量方面评分均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者生活质量比较分)

2.3 两组患者牙齿功能评分比较

观察组患者吞咽评分(83.7±11.3)分与对照组吞咽评分(79.5±8.5)分相比无差异(t=1.109,P=0.057),观察组患者咀嚼评分(86.3±7.8)分低于对照组咀嚼评分(71.4±4.7)分(t=1.792,P=0.037),观察组患者牙齿咬合评分(89.9±10.4)分均低于对照组牙齿咬合评分(73.2±9.3)分(t=2.007,P=0.019),见表3。

表3 两组患者牙齿功能评分比较分)

3 讨论

一些错咬合会损害牙周组织,如前牙的深咬合会剥离上颌切牙的牙龈,或前牙的反咬合会导致下切牙的萎缩和活动。用正畸治疗矫正这些错牙有利于牙周健康。一项调查表明,牙科医师认为牙齿矫正治疗可提高自信心和外貌,且正畸治疗对牙周健康的积极作用。当进行正畸时,牙周韧带继续接受血流量和氧合,从而使牙齿可发生变化[4,5]。相反,当施加更强的矫正力时,如果不能正确地控制力,牙周韧带的血液供应就会被切断。这导致骨骼结构的变化,因为矫形力改变牙齿生长的大小和方向,从而抵制牙齿错牙合。根据患者的错咬合情况,可能需要进行多种正畸和矫形改变来矫正畸形[6,7]。当在年轻时发现骨骼异常时,可以使用功能性器械以避免在生活中进行手术干预。功能性器械通过利用病人自身的肌肉活动产生正畸或矫形力。在使用定位器后,由于弹性材料的原因,矫正医生在进行功能性治疗后需要轻微移动牙齿[8]。

近年来研究显示,随着种植修复技术和正畸治疗手段不断发展,两种方法联合治疗错牙合畸形伴牙列缺损可恢复其口腔舒适度及牙齿功能。李若玮等研究显示[9],采用种植义牙方法对65颗患牙进行治疗,结果59颗义牙种植成功。本研究中,采用种植修复和正畸联合治疗错牙合畸形伴牙列缺损,结果显示观察组患者中29例为优,8例为良,3例为无效,对照组患者中23例为优,7例为良,10例为无效,观察组合格率为92.5%高于对照组的合格率75.0%(P<0.05),表明两种治疗方式联合更加利于患牙恢复,提高疗效。另外,牙列缺损后可导致相邻牙齿发生倾斜或移位,进而增加牙齿修复难度,而正畸治疗适应证较大,可使错位牙移动、伸长牙被压低,牙齿咬合度恢复可使咀嚼功能恢复[10]。本文结果指出,观察组患者生活质量方面评分均较对照组降低,观察组患者吞咽评分(83.7±11.3)分与对照组吞咽评分(79.5±8.5)分相比无差异(t=1.109,P=0.057),观察组患者咀嚼评分(86.3±7.8)分低于对照组咀嚼评分(71.4±4.7)分(t=1.792,P=0.037),观察组患者牙齿咬合评分(89.9±10.4)分均低于对照组牙齿咬合评分(73.2±9.3)分。研究显示,改善了咀嚼功能,矫正了牙齿,通过对切侧后乳头点的刺激改善舌部的灵活度,调节了咬合-姿势综合征的肌张力[11]。同样,徐建华等[12]研究显示正畸治疗可提示错牙合畸形患者的牙齿咬合精确度,进而恢复牙齿咬合功能。许多患者寻求正畸治疗,以改善美观。这些患者多表现为前牙排列不良。正畸治疗对他们的外貌和自尊产生积极影响。

综上所述,采用口腔正畸与种植义牙联合治疗错牙合畸形伴牙列缺损是切实可行,提高患者牙齿美观度及牙齿功能。