微创腔镜小切口手术对甲状腺切除患者炎症应激反应的影响及安全性分析①

范志超,于凤姣

(鹤壁市人民医院,河南 鹤壁 458030)

甲状腺癌是内分泌系统中常见的一种恶性肿瘤,且发病率逐年增长,常见的临床症状有甲状腺肿大或结节、吞咽及呼吸困难等,随病情加重可导致窒息,严重影响着人们的生活质量[1]。临床常采取甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者,传统开放式切除术可通过对患者颈部做切口,完全暴露出甲状腺,切除病变部位,来达到手术目的,但创伤较大,不利于患者预后[2]。在医疗水平不断提升的背景下,微创手术逐渐应用于临床,微创腔镜小切口手术可通过小切口下腔镜探入完成手术,从而减小机体损伤,但对患者术后影响需待进一步观察,本研究旨在针对微创腔镜小切口手术对甲状腺切除患者炎症应激反应的影响展开分析,现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018-03～2022-03收治的200例甲状腺癌患者,根据手术方式的异同将其分为对照组(102例)与试验组(98例),对照组女59例,男43例;病程1～3个月,平均(2.14±0.25)个月;年龄27～62岁,平均(36.75±5.23)岁;肿瘤直径0.3～2cm,平均(1.13±0.11)cm。试验组女57例,男41例;病程1～4个月,平均(2.25±0.28)个月;年龄26～61岁,平均(36.34±5.19)岁;肿瘤直径0.2～2cm,平均(1.11±0.10)cm。两组基本资料的数据(P>0.05),可对比。诊断标准:参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中关于甲状腺癌的相关诊断标准。纳入标准:与相关诊断标准相符合者;经细胞学检查确诊者;肿瘤最大直径≤2cm者。排除标准:严重凝血障碍者;有既往甲状腺手术史者;患有精神类疾病者。鹤壁市人民医院医学伦理委员会已详细审核本次研究是否合乎规范,并批准开展。

1.2 方法

对照组行传统开放式切除术,辅助患者平卧位,肩部垫高,头后仰,完全暴露出颈部后行麻醉下气管插管,消毒患者颈前区,后在胸骨上缘2cm处沿皮肤横纹作6～8cm弧形切口,分离皮肤及皮下组织,完全暴露出甲状腺后游离颈前肌的皮瓣,沿白线纵切开分离颈前肌后使用拉钩将其拉起,找出病变部位后将其切除,完全止血后放置引流管,检查引流管的通畅性后缝合切口。试验组行微创腔镜小切口术,卧位同对照组,消毒铺巾后于胸骨切迹上1.0cm处作1.5～2.0cm的横切口,分离皮肤及皮下组织后,最大程度上暴露出甲状腺,切开颈白线后经皮置入拉钩将颈前肌拉起后,将腔镜由此置入,在腔镜放大作用下,使用超声刀及抓持器将病变部位切除取出,完全止血后留置引流管,并检查通畅后缝合切口。两组患者均于术后行抗感染治疗2d,随访6个月。

1.3 观察指标

①对比两组患者手术指标,包括手术时间、术中出血量及住院时间,经临床观察记录得出。② 对比两组患者术前及术后1d的血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平,分别于术前及术后1 d采集两组患者空腹静脉血5 mL,提取血清,调整血清分离仪速度为3000r/min,离心5min,检测血清IL-6水平采用酶联免疫吸附法,检测血清CRP水平采用免疫比浊法,检测WBC水平采用全自动生化分析仪。③ 对比两组患者术后并发症,包括切口感染、吞咽不适及皮下积液,总发生率=(切口感染例数+吞咽不适例数+皮下积液例数)/总例数×100%,术后随访调查问卷录入。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术指标

两组手术时间及住院时间比较,试验组短于对照组;两组术中出血量比较,试验组少于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 血清IL-6、CRP、WBC水平

对比术前、术后1d收集的试验组、对照组数据,两组治疗后血清IL-6、CRP、WBC水平均降低,且相较于后者治疗后,前者更低(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血清IL-6、CRP、WBC水平对比

2.3 并发症

相较于对照组总并发症发生率的27.45%,试验组的7.14%更低(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

甲状腺癌是由于甲状腺细胞过度分化而形成的一种恶性肿瘤,其发病多与家族遗传、碘缺乏及自身患有癌基因等因素有关,且女性多见于男性,发病初期多无明显症状,随疾病发展,可出现肿块的增大和变硬,吞咽时肿块移动度降低,晚期可出现声音、呼吸、吞咽等功能改变,严重影响患者生活水平[4]。手术切除是治疗甲状腺癌患者主要措施,传统开放式甲状腺切除术可在直视下找出病变组织并进行切除,但其对患者机体创伤较大,不利于患者术后恢复。微创腔镜小切口手术可在减小手术创伤的前提下借助腔镜设备的放大作用从而可以更加清晰的观察到病变部位的血管和神经分布,减小手术对机体的伤害[5]。夏非等[6]研究结果表明,微创腔镜小切口手术对甲状腺癌患者机体表面及组织创伤较小,从而可限制术中出血量,减少术后不良反应的发生。本研究结果显示,比较两组手术时间及住院时间,试验组短于对照组;比较两组术中出血量,试验组少于对照组,且试验组的总并发症发生率低于对照组,表明微创腔镜小切口手术可缩短甲状腺癌患者的手术、住院时间,减少术中出血量,降低并发症的发生率,从而提升患者术后的生活质量。血清IL-6水平的变化与机体应激反应呈正相关,可推断机体炎症应激反应的强弱[7];血清CRP作为一种炎性物质,可发生于机体创伤后[8];血清WBC可加重机体炎症反应[9]。韩君[10]研究结果表明,微创腔镜小切口手术可减少对甲状腺癌患者机体的损伤,从而抑制机体的炎性因子的生成。本研究结果显示,对比对照、试验组术后1d炎性因子水平,后者血清IL-6、CRP、WBC水平相比较前者低,表明微创腔镜小切口手术可减小对甲状腺癌患者机体的损伤,从而降低机体炎症应激反应,减少炎性因子产生,促进术后恢复。综上,微创腔镜小切口手术可有效减小甲状腺癌患者机体的损伤,缓解机体炎症反应,从而避免并发症,改善围术期指标,提升患者术后生活质量,促进恢复,值得临床进一步研究与应用。