林州市布布鲁氏菌病流行病学调查及临床特征分析①

索金艳

(林州市疾病预防控制中心,河南 林州 450550)

布布鲁氏菌病为常见的动物源性传染病,人类通过接触感染动物的排泄物,或摄入由患病动物制成的食品而发病[1]。布布鲁氏菌病可累及患者全身各组织,常以心内膜炎、关节炎、脑膜炎、肾病等形式出现,严重者可能因关节损害而造成截瘫,降低患者生存质量[2]。因此,调查布布鲁氏菌病流行病学特征至关重要,可能对早期控制传染源具有积极意义。据报道,近年布布鲁氏菌病在人类中发病率呈升高趋势,威胁患者生命安全[3]。林州市未曾报告过布布鲁氏菌病大流行,但近年散发病例较多,为了解林州市布布鲁氏菌病流行现状,进一步掌握布布鲁氏菌病流行特征,本研究着重分析林州市布布鲁氏菌病流行病学情况以及患者的临床特征。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

利用林州市疾病预防控制中心的中国疾病预防控制信息系统中的“传染病监测”查询2015-05～2020-06林州市200例布布鲁氏菌病发病数据报告;200例患者中男124例,女76例;年龄29～75岁,平均(49.35±3.25)岁;体质量指数(body mass index,BMI)18.01～26.08kg/m2,平均(21.09±0.83)kg/m2。(1)纳入标准:①布布鲁氏菌病符合《传染病学(第8版)》[4]中诊断标准,且经实验室检查确诊;②于林州市定居时间≥3年;③患者年龄均≥18周岁;④选取的布布鲁氏菌病病例报告资料完整,包含本次研究所需资料。(2)排除标准:①合并其他传染性疾病或感染性疾病;②林州市监测点外其他城市病例报告;③重要器官功能不全;④严重精神系统疾病。

1.2 方法

搜集、记录全部纳入患者的相关资料,通过对布布鲁氏菌病三间分布(时间分布、地区分布、人群分布)的分析,了解林州市布布鲁氏菌病流行病学特征和患者临床特征;人群分布内容主要包括患者性别、年龄、职业、接触动物、接触方式等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 林州市布布鲁氏菌病患者人群分布情况

200例布布鲁氏菌病患者中职业为农民占比最高,为64.00%(128/200);接触方式为饲养的占比最高,为44.00%(88/200);接触动物为羊的占比最高,为51.00%(102/200),见表1。

表1 林州市布布鲁氏菌病患者人群分布情况

2.2 林州市布布鲁氏菌病患者地区分布情况

200例布布鲁氏菌病患者地区分布中,任村镇占比最高,为13.50%(27/200),见表2。

表2 林州市布布鲁氏菌病患者地区分布情况

2.3 林州市布布鲁氏菌病患者发病时间分布

200例布布鲁氏菌病患者发病高峰期为6月和9月,分别占比26.00%(52/200)、24.00%(48/200)。

2.4 林州市布布鲁氏菌病患者临床特征比较

200例布布鲁氏菌病患者中临床特征以发热为主,占比92.00%(184/200),其次为乏力86.00%(172/200)、多汗75.50%(151/200)、关节肌肉痛67.00%(134/200),见表3。

表3 林州市布布鲁氏菌病患者临床特征比较

3 讨论

布布鲁氏菌病是由布鲁菌属细菌侵入机体而引起的人畜共患的传染-变态反应性疾病,其发病机制与疫区活跃程度、传染源的流动、经济发展等诸多因素有关[5,6]。由于布布鲁氏菌病的早期症状缺乏特异性,常常出现误诊、漏诊等情况,若病情发展至慢性期可能导致患者终身难愈。因此,积极观察布布鲁氏菌病的流行病学特征及患者临床表现有助于病源的早期控制与病情诊断。

本研究显示,200例布布鲁氏菌病患者中职业为农民占比最高,为64.00%(128/200);接触方式为饲养的占比最高,为44.00%(88/200);接触动物为羊的占比最高,为51.00%(102/200),表明林州市布布鲁氏菌病患者多以饲养羊群的农民为主。分析原因为:羊种布鲁氏菌为布布鲁氏菌病的重要病原菌,且感染动物会在尿液、奶、胎盘和流产产物中排泄布鲁氏菌,该菌属在自然环境中生存力较强,可在冻肉或奶制品中存活数月之久[7,8]。而从事养殖业的农民与传染源接触机会更多,因此感染或发病的风险要更大[9]。另外,也有部分一般人群病例在接触动物时因防护不足、食用生冷或未熟的羊肉造成感染;且畜产品的流通若缺乏检疫,或经营者有意逃避检疫,可导致传染源输入未能得以有效控制。对此建议,相关部门应制定相关措施控制布布鲁氏菌病传染,强化检疫、疫情监测和防治工作,对阳性布布鲁氏菌病牛羊应及时淘汰捕杀,并对相关农户进行赔偿;加大对布布鲁氏菌病的发生、流行病学及防治措施的宣传力度,提高农民在养殖中的自我保护意识[10]。此外,本研究还发现200例布布鲁氏菌病患者发病高峰期为6月和9月,说明布布鲁氏菌病发病具有明显的季节性,这可能与6月和9月份牲畜流通、饲养过程中产羔和流产有关。同时,布鲁氏菌多在春夏两季被大量排出,周围环境中存在高浓度的布鲁氏菌病原体,进而使养殖者或相关工作人员接触病畜的机会增多。因此,相关部门应围绕6月和9月加大对重点人群的卫生宣传教育和卫生防疫工作,教育农民在接触牧羊的同时做好消毒和个人防护工作,且不可放松对畜肉加工、饮食的食品卫生工作。

本研究还分析了林州市布布鲁氏菌病患者临床特征,结果显示,200例布布鲁氏菌病患者中临床特征以发热为主,其次为乏力、多汗、关节肌肉痛。分析其原因为:布鲁菌侵入人体后会随着淋巴液进入淋巴结,繁殖到一定数量后突破淋巴结屏障而进入血液,最终流入脾、肝、骨髓等处并诱发菌血症;由于细菌内毒素作用,发生菌血症的患者往往伴有发热、乏力、多汗等症状[11,12]。

综上所述,林州市布布鲁氏菌病患者多以饲养羊群的农民为主,多发于6月和9月,且临床特征主要表现为发热、乏力、多汗、关节肌肉痛等,相关部门可据此展开合理的防治措施,并制定针对性的防控方案。