体育游戏对自闭症谱系障碍幼儿群体语言能力的影响研究①

王亚男,汪作朋,周红旗,刘 洋,马冬梅,林 萍

(1.佳木斯大学康复医学院,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯大学体育学院,黑龙江 佳木斯 154007)

自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder,以下简称ASD)又被称为孤独症谱系障碍,是起病于儿童早期的一种神经发育障碍性疾病,并将持续终身。2013年《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)重新修订孤独症的定义,合并其他类别,统一以ASD作为诊断。ASD的核心症状主要表现为持久性的社会交流、交往障碍、狭隘兴趣和重复刻板行为,并且伴有感觉障碍和运动异常[1]。ASD已成为威胁儿童健康的第一大疾病,是影响全球公共卫生的重要问题。对ASD儿童进行康复干预可以使ASD儿童实现生活自理,最大限度的回归社会生活[2]。体育游戏是有一定规则限制,通过身体活动方式进行的娱乐活动,是游戏的分支[3],是依据康复计划制定的具有治疗意义的故事情景和具有竞技性的比赛规则而创编的体力及智力发展相结合的活动,含有大量的语言理解和表达的信息,对于提高ASD儿童的语言能力,效果显著[4]。本研究旨在探讨体育游戏在ASD幼儿群体康复干预中的应用,使ASD儿童接受在体育游戏过程中发展语言能力的康复干预模式,探讨体育游戏对ASD儿童语言能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022-03～2022-09在佳木斯大学附属第三医院进行综合康复干预的ASD儿童,在综合康复干预的基础上融入体育游戏治疗,筛选出符合试验条件的儿童48例,随机分为两组,其中对照组24例,平均年龄(4.64±0.95)岁,干预组24例,平均年龄(4.54±1.02)岁,两组儿童的纳入均符合美国DSM-5诊断标准,CARS≤36,自闭症心理教育评估结果显示百分比级数为25%～89%,程度为中、轻度水平。对于存在严重视觉或听觉障碍不能配合评定者,不能听从或理解指令,不能坚持治疗3个月的患者给予排除。

1.2 方法

1.2.1 对照组康复干预方法

干预者将对照组ASD儿童24例根据年龄、评估结果给予分组,进行综合康复干预,干预形式包括个别干预、小组干预、集体干预和家庭干预等。干预内容包括情绪调节、提高理解、社交互动、行为规范等方面的,使用的方法皆为国内外常用的ASD儿童康复干预方法。干预者根据ASD儿童的的评价结果进行核心障碍症状表现的干预,其干预时间为2h/d,5天/周。

1.2.2 干预组康复干预方法

干预组在综合康复干预过程中融入体育游戏,在康复治疗的过程中融入体育游戏的治疗,游戏的设计应符合ASD儿童的疾病特点,干预者带领儿童开展体育游戏活动,可以在以教师为中心的游戏活动和以儿童为中心的游戏活动中二者选一[5],注意游戏场景的设置,逐渐引导儿童与同龄人之间的游戏;干预者在进行体育游戏前可先示范游戏的玩法和规则,要求儿童眼睛要注意观察干预者,通过观察有利于增加儿童对体育游戏的兴趣,促进其参与活动的积极性[6]。ASD儿童融入到体育游戏中,游戏中的耳熟能详的儿歌和节律,可以改善儿童的语言表达和理解能力,对进其语言的发出,效果显著[7],使患儿在愉快的氛围下的得到干预和身体素质的提高[8]。

1.3 评估方法

本文运用《自闭症心理教育评核法(第3版)》(PEP-3)对儿童进行语言理解和语言表达两个方面的评定,其中语言理解评定内容19项,语言表达评定内容25项,分别计算两项评定内容的原积分,通过原积分确定儿童的发展程度和发展月龄。儿童的发育程度是通过百分比极数所在的范围来确定,<25%为重度;25%～74%中度;74%～89%为轻微;>89%为恰当。本研究所采用的数据是通过原积分与发展月龄对照所得儿童实际年龄。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组儿童干预前后语言理解比较

干预后两组儿童在语言理解方面(P<0.05),差异有显著性,干预组儿童语言理解明显高于干预前,见表1。

表1 两组儿童干预前后语言理解比较月龄)

2.2 两组儿童干预前后语言表达比较

干预后两组儿童在语言表达方面(P>0.05),差异无显著性,干预后干预组儿童语言表达月龄增加,见表2。

表2 两组儿童干预前后语言表达比较月龄)

2.3 干预组干预前后语言理解与语言表达比较

干预组儿童语言理解和语言表达差异有显著性(P<0.05),干预前后干预组儿童语言理解和语言表达能力均有提高,见表3。

表3 干预组儿童干预前后语言理解与语言表达的比较

3 讨论

目前,自闭症谱系障碍的发病率逐年升高,ASD群体被越来越多的人所了解和接纳,关于ASD的相关研究也越来越多[9],受到了人们的关注和重视,体育游戏娱乐性、趣味性、教育性、社会性和规律性的特征,是培养儿童参与活动的兴趣,增加儿童的自信心,勇于竞争的勇敢精神,养成遵守纪律的自律习惯的重要因素[10,11]。通过体育游戏可以改善儿童生理和心理健康,是促进体质健康和提高生活质量,尤其是改善ASD儿童语言理解和表达能力、社交障碍和问题行为[12],减少共患病的风险,具有积极的影响,体育游戏参与者可以享受在参与体育游戏过程中所带来的乐趣,注意力随着体育游戏的进行而集中和转移,在愉悦的氛围中不知不觉得到发展和提高。体育游戏对于提高ASD障碍儿童的语言能力具有重要作用[13],其简单、易操作、广泛性的特点使语言的产生和发出不受时间、地点、人员的限制,尤其是一些体育游戏的名称虽然不同,但其内容和游戏的流程在同一地域内大同小异,同时伴随的儿歌或者童谣也是相同的,任何人都可以成为老师,参与到启发ASD儿童语言的干预中来,这种有节律的、传唱度较高的儿歌或童谣,能够增加自闭症谱系障碍儿童参与语言理解与表达的兴趣,进而提高ASD儿童的生存质量。