糖脂代谢指标在早发型子痫前期中的相关性研究①

龙 园

(赣州市人民医院产科,江西 赣州 341000)

子痫前期是妇女孕期特有的多系统进展性疾病,发生率约4%～6%,病因机制尚不清楚,普遍认为由孕妇、胎盘、胎儿等多方面因素共同作用而成,其临床特征主要表现为孕妇孕前血压正常,孕20周后血压升高,出现蛋白尿、水肿等症状,严重者还会导致多器官功能衰竭,影响母婴结局[1,2]。子痫前期根据发病时间不同可分为早发型和晚发型,早发型子痫前期(EOSP)于孕34周前发病,发病率为0.38%,占妊娠高血压疾病的0.9%左右,发病隐匿且迅速,预后较差,其围产期死亡风险较高,是造成孕妇死亡的主要因素之一[3]。目前对于EOSP的有效干预措施为终止妊娠,但终止妊娠后可能会导致新生儿发育不良、存活率低等危害[4]。因此积极干预EOSP相关风险因素,对于延缓EOSP病情进展,改善母婴妊娠结局具有重要意义。有关EOSP的发病机制尚未完全明确,但相关研究[5]发现,EOSP孕妇糖脂代谢存在异常。因此,本研究通过收集EOSP孕妇临床资料,探讨糖脂代谢指标在EOSP孕妇中的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-10～2022-09本院收治的80例EOSP孕妇为病例组,年龄20～34(28.64±3.22)岁,初产妇43例、经产妇37例,起病孕周(27.65±2.64)周、分娩孕周(37.62±2.11)周;同期80例正常妊娠晚期孕妇为对照组,年龄20～34(29.01±3.17)岁,初产妇39例、经产妇41例,分娩孕周(37.86±2.26)周。两组孕妇基本资料比较无差异(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)病例组孕妇符合《妇产科学(第9版)》中EOSP的诊断标准,孕妇血压升高、出现尿蛋白,发病于孕34周前,孕妇有头痛、胸闷、恶心等症状;(2)患者年龄20～34岁,孕周<34周,均为自然单胎妊娠;(3)孕妇临床资料完整。

排除标准:(1)孕妇合并糖尿病、心脏病等妊娠期并发症;(2)孕妇存在严重心肝肾等基础疾病;(3)孕前诊断胎儿及附属物发育异常者,如胎盘异常、单脐动脉、先天性心肺异常等。

1.3 方法

通过查阅病历,收集孕妇基本资料(年龄、孕次、起病孕周、分娩孕周)、一般资料(体质量指数、血压)、糖代谢(空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数)、脂代谢指标(甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、肝肾功能相关指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿素氮、尿酸)等。

1.4 观察指标

比较两组孕妇一般资料、糖代谢指标、脂代谢指标、肝肾功能相关指标等,采用博科BK-600全自动生化仪检测和博科BKI1100全自动化学发光仪检测各项指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

病例组孕妇体质量指数、收缩压、舒张压高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

2.2 糖代谢指标

病例组孕妇空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组孕妇糖代谢指标比较

2.3 脂代谢指标

病例组孕妇甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组孕妇脂代谢指标比较

2.4 肝肾功能相关指标

病例组孕妇谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐水平高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组孕妇肝肾功能相关指标比较

3 讨论

EOSP是妊娠期高血压疾病较为严重的发展阶段,孕妇一般病情较重,发病时间早,以往研究[6]表明,EOSP与氧化应激反应、血管内皮损伤有关,是一种由胎盘缺血缺氧导致的胎盘持续性氧化应激和系统性炎症反应的临床病理综合征,可造成母婴不良妊娠结局。

EOSP孕妇可出现血压升高,高血压又属糖脂代谢紊乱性疾病,因此推测EOSP的发生发展可能与糖脂代谢有关。本研究通过分析正常晚期妊娠孕妇和EOSP孕妇糖脂代谢等相关指标水平变化,结果显示EOSP孕妇体质量指数、血压高于正常妊娠孕妇,提示孕妇体质指数、血压与EOSP有关。体脂含量是肥胖、高血压、心血管疾病的危险因素,体质指数与体质含量有关,目前普遍认为孕妇体质指数是子痫前期的独立危险因素,体质指数过高子痫前期发生率高,与子痫前期呈正相关[7]。肥胖、高血压均与胰岛素抵抗有关,正常妊娠孕妇存在生理性胰岛素抵抗,使孕妇交感神经系统亢奋,导致血管舒张功能障碍,引起水钠潴留最终导致孕妇血压升高。本研究结果显示,EOSP孕妇空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数高于正常妊娠孕妇,提示孕妇糖代谢与EOSP有关,正常妊娠孕妇会存在脂肪蓄积,妊娠中后期游离脂肪酸会升高,调控糖代谢,抑制胰岛素分泌,导致孕妇血糖升高,糖化血红蛋白与血糖浓度呈正比,其水平升高反应孕妇血糖控制不佳,糖代谢异常,全身小血管受累。正常妊娠孕妇早期便会出现脂肪蓄积,晚期时为适应胎儿发育需求会出现甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇生理性升高[8],但本研究发现EOSP孕妇中,这些指标会异常升高,与EOSP发病风险呈正相关,游离脂肪酸升高会损伤内皮功能,进入肝脏后使低密度脂蛋白升高,而具有保护血管作用的高密度脂蛋白胆固醇浓度与正常妊娠孕妇相差无异,提示EOSP孕妇脂代谢各指标间比较存在失衡情况,低密度脂蛋白胆固醇浓度异常升高使心血管发病率增高,促进EOSP进展。EOSP孕妇存在高凝状态,会造成全身各器官损害,对于肝脏而言可造成肝细胞缺血缺氧,使肝细胞受损,导致肝酶升高[9],本研究发现EOSP孕妇谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平高于正常妊娠孕妇,EOSP孕妇由于血压升高、孕妇血液处于高凝状态以引起肾血管血栓形成,损伤肾功能,造成蛋白尿漏出。本研究显示EOSP孕妇血肌酐水平高于正常妊娠孕妇,黄莺等[10]研究表示,滋养层细胞抗体与肾脏发生交叉反应,使免疫复合物沉淀于肾小球,造成血管内皮损伤,EOSP孕妇肾功能损害不容忽视,易导致不良妊娠结局,提示肝肾功能与EOSP有关。因此,对于EOSP的相关因素,糖脂代谢、肝肾功能、孕妇体质指数、血压等指标出现异常升高需及时进行干预,利于缓解EOSP进展。由于本研究无法完全排除混杂因素,样本量较小,有待后续更大样本的进一步深入研究。

综上所述,EOSP作为妊娠期常见病,与糖脂代谢、肝肾功能、孕妇体质量指数、血压相关,其指标水平升高与EOSP发病、进展密切相关。