多层次执行功能训练护理模式对脑出血患者术后康复效果的影响

陈 静

临床上,脑出血起病急,致残率和致死率极高,增加了临床治疗难度。目前,最常用治疗方式是血肿微创清除术,但若要顺利康复还需要术后进行功能训练[1]。有学者[2]提出,对于脑出血术后患者采用早期康复干预能明显促进运动功能、神经功能康复,提高其生活质量。执行功能训练是一类综合训练,以实现某一目标通过动态、灵活的方式改善多个认知子系统,促进损伤神经元修复,提升患者认知功能与运动功能[3]。将多层次执行功能训练用于神经损伤患者可有效提高认知功能及日常生活能力,改善其生活质量[4]。研究显示,在急性脑梗死介入取栓患者中实施目标管理理论的针对性护理干预能有效促进患者神经功能及肢体功能恢复[5]。本研究分析多层次执行功能训练护理模式对脑出血患者术后运动功能、神经功能及生活质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月-2022年4月本院接受治疗的94例脑出血患者。纳入标准:(1)符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[6]诊断标准,且经影像学确诊;(2)首次发病且病程持续超过2周;(3)符合手术指征;(4)年龄超过18岁;(5)两组均由同一组医护人员进行手术。排除标准:(1)继发性出血或多发性出血;(2)合并痴呆;(3)既往存在精神病史;(4)合并感觉性失语、完全性失语、严重运动性失语,无法正常接受测试;(5)合并脑实质性疾病,如脑膜炎、脑脓肿等;(6)合并心、肾、肝等严重器质性病变。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各47例。观察组男性30例,女性17例;年龄56～79岁,平均(62.65±3.98)岁;病程2～11周,平均(8.65±2.12)周;受教育程度:初中及以下18例,高中20例,大专及以上9例;出血部位:下丘脑出血35例,单侧基底节出血12例。对照组男性31例,女性16例;年龄55～79岁,平均(62.43±3.87)岁;病程2～11周,平均(8.83±2.05)周;受教育程度:初中及以下17例,高中20例,大专及以上10例;出血部位:下丘脑出血34例,单侧基底节出血13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言,并与患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规术后训练模式,观察组在对照组的基础上采用多层次执行功能训练护理模式。

1.2.1工作记忆能力训练 第1～2周,采用电脑辅助记忆训练软件,分为视觉记忆和听觉记忆训练。(1)视觉记忆训练以“改善位置记忆能力”为目标,增强患者组织结构能力,电脑辅助记忆训练软件包括举棋不定、似曾相识、旅行风景、卡片队列、记忆犹新、方格顺序等选项进行操作,主要加强患者人物、地点、数字、物品等记忆能力。(2)听觉记忆训练以“增强提取听觉信息与听觉工作记忆能力”为目标,选择电脑辅助记忆训练软件中听词语练习、数字加法练习、听对话回答相关问题;声音辨识如乐器、动物声音,主要增强患者辨识能力。

1.2.2抑制性控制能力和定势转换能力训练 第3～6周,通过六六脑系统和电脑辅助训练完成,包括变换方向、判断方向、快递装箱、幻色图形、缤纷树叶、数字练习等内容。如变换方向,共两个模式,随意切换,训练过程中显示屏出现一排向左或向右移动颜色相同的圆圈,每个圆圈具有统一方向的箭头,当出现绿色圆圈,患者需确定圆圈移动方向;当出现蓝色圆圈患者需确定箭头方向。

1.2.3中枢执行功能训练 第7～8周,采用电脑辅助训练或线下实践完成,包括超市货架指定区域选购物品、做面步骤、菜市场购物、规则摸索等;线下让患者记忆家庭成员姓名、电话号码及住址等。使患者在规定时间内完成任务,难度由简到难,训练过程中需观察患者情绪变化,积极鼓励患者。

1.3 观察指标

干预8周比较两组运动功能、认知功能、神经功能、执行功能及生活质量。(1)运动功能:采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)和Barthel指数[7]进行评价,其中通过Fugl-Meyer运动功能评定量表中上肢功能部分(FMA-UE)进行评价,该量表由33个项目组成,每个项目采取3级(0～2分)评分法,分值0～66分,分值越高表明上肢功能越好;Barthel指数共10项内容,满分为100分,分值越低表明日常生活活动能力越好。(2)神经功能:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]进行评价,该量表包括11个条目,总分46分,分值越低表明神经功能恢复越好。(3)认知功能:采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[9]进行评价,该量表包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆和定向能力等,总分30分,低于26分为认知功能障碍。(4)执行功能:采用数字广度测试、数字颜色连线测验、词语流畅性测试[10]进行评价。数字广度测试要求患者按顺序或倒序复述数字,一个数列正确为1分。受教育程度影响,文盲超过5分为正常,小学超过6分为正常,初中及以上超过7分为正常。数字颜色连线测验,通过两种不同颜色数字代替数字和字母,完成任务时间越短表明执行功能越好。词语流畅性测试,即复杂词语流畅性评分及简单词语流畅性评分(每个正确答案1分),分值越高表明执行功能越强。(5)生活质量:采用世界卫生组织生活质量量表[11]进行评价,包括躯体功能、社会关系、心理功能、精神信仰、自我独立性及总体生活质量6项,每项总分100分,分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后运动功能评分的比较,表1

表1 两组干预前后运动功能评分的比较 (分,

2.2 两组干预前后神经功能和认知功能评分的比较,表2

表2 两组干预前后神经功能和认知功能评分的比较 (分,

2.3 两组干预前后执行功能评分的比较,表3

表3 两组干预前后执行功能评分的比较 (分,

2.4 两组干预前后生活质量评分的比较,表4

表4 两组干预前后生活质量评分的比较 (分,

3 讨论

研究证实,情绪、精神及劳累过度均可导致脑出血,且大部分脑出血患者预后较差,老年患者因此丧失执行功能及生活能力[12]。本研究结果显示,观察组干预后Barthel指数和FMA-UE评分高于对照组,与高珊珊等[13]研究结果一致。分析认为,多层次执行功能训练护理模式通过抑制性控制能力和定势转换能力训练,增强患者执行动作灵活度,尤其在工作记忆能力训练和中枢执行功能训练中增加患者目标及计划制定,提高了患者日常生活活动能力,进而提高脑出血患者运动功能。

本研究结果显示,观察组干预后神经功能和认知功能评分优于对照组,与邓文娟等[14]研究结论一致。分析认为,通过多层次执行功能训练护理模式中工作记忆能力训练,能帮助患者同时处理信息数量,直接影响患者信息加工效率,不仅提高记忆力还能提高执行能力;同时,定势转换能力训练帮助患者在注意及反应准备期间从一个刺激反应灵活转换另一个规则的训练,有效分配患者注意力及协调能力,提高患者任务执行灵活性及行动能力。元晓霞等[15]在老年群体中采用运动表象训练,结果发现,运动表象训练能显著提升执行功能和运动功能。本研究结果显示,观察组干预后数字广度测试、复杂词语流畅性测试及简单词语流畅性测试评分高于对照组,数字颜色连线测验评分低于对照组,与公晨等[16]研究报道结果相似,表明多层次执行功能训练护理模式能有效改善脑出血术后患者执行功能。分析认为,多层次执行功能训练护理模式方法多样,且与生活息息相关,提高了脑出血患者术后训练积极性;同时,该模式具有娱乐性,可增加患者脑神经兴奋性,增加损伤位置血流量及供氧量;且训练均为由简及难,有利于提高脑出血术后患者工作记忆及注意力水平。本研究结果显示,观察组干预后生活质量评分高于对照组,表明多层次执行功能训练护理模式有利于提高脑出血术后患者生活质量。分析认为,多层次执行功能训练护理模式是一对一指导下进行,有利于患者充分体验自我价值,消除不良情绪,促进患者身心健康,提高脑出血患者生活质量。

综上所述,多层次执行功能训练护理模式可有效提高脑出血患者术后运动功能、认知功能、神经功能、执行功能及生活质量,康复训练效果满意,值得临床重视。