腹膜透析患者心理痛苦、疲乏现状调查及与生活质量的相关性分析

余卫卫 夏美霞 丁世云 戚方圆

近年来,由于慢性肾病、糖尿病及高血压患者的患病率较高,终末期肾病的发病率也有所增加[1]。腹膜透析是肾功能衰竭患者的重要治疗方式,可显著延长患者生存期。随着对腹膜透析研究逐步深入,越来越多的学者发现腹膜透析患者在治疗过程中,出现多种临床症状,如皮肤瘙痒、乏力、头痛、口干以及入睡困难等,加重了患者心理负担[2]。疲乏主要是由治疗方式以及疾病本身引起,属于患者自身主观感受,一般无法通过休息得到缓解,主要表现为缺乏动力、健忘、易怒以及思维过程受损等,明显影响患者情感功能及日常功能[3]。心理痛苦是指个体不愉快情感体验或者情绪体验,严重影响患者应对方式及治疗依从性[4]。本研究分析腹膜透析患者心理痛苦、疲乏现状及与生活质量的相关性,为改善腹膜透析患者生活质量提供依据,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2021年1月-2022年10月于我院接受腹膜透析治疗门诊随访的慢性肾功能衰竭患者162例。纳入标准:(1)年龄在18岁以上;(2)均接受腹膜透析治疗,且治疗时间在6个月以上;(3)原发疾病明确;(4)均可有效沟通。排除标准:(1)伴有银屑病、荨麻疹、湿疹或者过敏性皮炎等皮肤疾病;(2)存在胆汁淤积或者系统性红斑狼疮等疾病;(3)伴有原发性甲亢、恶性肿瘤或者周围神经系统疾病;(4)入组前3个月内出现严重感染或者手术等;(5)既往有精神疾病或者长期服用抗抑郁药。本研究患者及家属签署知情同意书,经医院伦理委员会研究同意实施。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料收集 于患者门诊随访时,由专人采用自行设计的一般资料问卷收集患者一般资料,包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、人均月收入、职业、主要照顾者、医保方式、原发疾病。

1.2.2心理痛苦 采用心理痛苦温度计(DT)[5]对患者的心理痛苦水平进行调查,DT由间隔相同的11个数字0～10组成即0～10分,患者根据自身感受在数字上画圈,其中0分为无痛苦,10分为难以忍受的极度痛苦,分值越高表明患者心理痛苦越严重;其中,DT在4分以下为无心理痛苦,属于正常的情绪波动,在4分及以上为存在心理痛苦[6]。

1.2.3疲乏 采用Piper疲乏修订量表(RPFS)[7]进行评价,该量表包含认知疲乏、躯体感知疲乏、情感疲乏及行为疲乏4个维度,共22个条目。采取11级(0～10分)评分法,其中无疲乏为0分,极其严重的疲乏为10分,分值越高表明疲乏程度越严重;其中,0分为无疲乏,1～2分为轻度疲乏,3～7分为中度疲乏,8～10分为重度疲乏。

1.2.4生活质量 采用WHO生活质量简表(WHOQOL-BREF)[8]进行评价,该量表包含社会功能、情感职能、生理职能、精神健康4个维度,共26个条目。每个维度100分,分值越高表明生活质量越高。

1.3 资料收集方法

本研究通过现场问卷调查的方法收集研究资料,以统一方式对患者进行问卷调查,在开展调查前,调查员向患者讲解本次调查目的及相关填写要求、问卷有效性以及完整性等内容,在患者无疑问后开展调查。共发放调查问卷162份,回收问卷162份,有效回收率100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 腹膜透析患者一般资料情况

162例患者中,男性94例,女性68例;年龄36～73岁,平均(52.19±6.27)岁;文化程度:初中及以下47例,高中或中专92例,大专及以上23例;婚姻状况:已婚138例,离异或者丧偶24例;人均月收入:≤3000元67例,>3000元95例;职业:离退休人员93例,个体或自由职业69例;主要照顾者:配偶125例,其他37例;医保方式:自费56例,医保/新农合106例;原发疾病:高血压肾病45例,慢性肾小球肾炎81例,糖尿病肾病36例;透析频率:3次/周27例,1～2次/周135例;透析时间:≤3年68例,>3年94例。

2.2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活质量得分情况,表1

表1 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活质量得分情况 (分,

2.3 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏与生活质量的相关性分析,表2

表2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏与生活质量的相关性分析

Pearson相关分析结果显示,腹膜透析患者心理痛苦、疲乏与生活质量均呈显著负相关性(r<0,P<0.05),心理痛苦与疲乏呈显著正相关性(r>0,P<0.05)。

3 讨论

3.1 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏及生活质量现状分析

本研究结果显示,腹膜透析患者心理痛苦得分为(5.47±1.89)分,表明腹膜透析患者整体存在明显心理痛苦,与孙海峰[9]的调查结果相近,但低于黄薇等[10]对恶性肿瘤患者调查结果。其原因:由于慢性肾功能衰竭生理以及病理等因素,目前缺乏特异性治疗手段,且存在多种症状如血液系统、消化系统以及神经系统症状等,增加了患者身心痛苦;同时,受到自身疾病、担忧预后、医疗费用等多种因素的影响,腹膜透析患者往往心理负担较重,易出现不同程度心理问题,从而造成患者心理痛苦水平较高。本研究结果显示,腹膜透析患者疲乏总分为(4.46±1.61)分,处于中等水平。临床关于长期接受透析治疗患者的相关调查发现[11],疲乏为患者极为常见的一种症状,其发生率在60%以上。本研究中,躯体感知疲乏及情感疲乏得分较高,其原因:可能是慢性肾功能衰竭患者病程较长,腹膜透析虽然可控制病情进展,但需要长期治疗,且对患者造成不良影响,如代谢性并发症、机械性并发症及肺部感染等;腹膜透析带来的不舒适疲乏感使患者产生不良情绪,并对患者兴趣爱好以及社交活动存在明显影响,因而易出现躯体感知疲乏及情感疲乏[12]。生活质量是衡量个体身体和社会功能以及感知身体和心理健康的重要指标,也是健康干预的最终目标[13]。近年来,随着临床医学模式不断发展,腹膜透析患者生活质量受到越来越多的关注,如何改善患者生活质量,已经成为临床研究的重点课题。本研究结果显示,腹膜透析患者生活质量总分为(62.45±7.56)分,其中生理职能、精神健康的得分最低,分别为(61.08±5.23)分和(62.13±5.04)分。其原因:慢性肾功能衰竭患者往往会出现全身水肿以及皮肤不适等,导致患者出现焦虑以及抑郁等不良情绪,且腹膜透析也可引起透析相关并发症,从而严重影响患者生理职能及精神健康,导致患者生活质量严重降低[14]。

3.2 腹膜透析患者心理痛苦、疲乏与生活质量关系

本研究结果显示,腹膜透析患者心理痛苦与生活质量呈显著负相关性(r<0,P<0.05),患者心理痛苦水平越高,则生活质量越差,与临床相关研究[15]结果相近。研究指出[15],透析患者生活质量与社会、精神以及心理等多种因素有密切关系,心理健康状况越差,则生活质量越低。其原因:慢性肾功能衰竭患者受到自身疾病以及腹膜透析并发症等多方面因素影响,造成患者严重生理及心理压力,增加心理痛苦水平,导致生活质量降低。本研究结果显示,腹膜透析患者心理痛苦与疲乏呈显著正相关性(r>0,P<0.05),患者心理痛苦水平越高,则疲乏水平越高。其原因:长期的透析治疗在延长患者生命的同时也会给患者造成一系列的生理、心理及社会等负担,产生心理痛苦,心理痛苦较高患者无法有效减轻疾病或者重大压力所致的负面效应,对于寻找方法来缓解疾病带来的不适反应积极主动性较差,多采取消极应对方式面对疾病,因而无法缓解疲乏症状。本研究结果显示,腹膜透析患者疲乏与生活质量呈显著负相关性(r<0,P<0.05),即疲乏水平越高,则生活质量越差。其原因:疲乏是透析患者常见症状,引起患者出现体力下降、记忆力减退以及注意力不集中等,进而导致生活质量下降。因此,定期对患者心理痛苦及疲乏症状进行评估,及时了解患者心理痛苦水平以及疲乏症状程度;制定针对性社区、医院一体化综合干预对策,社区给予一定帮助,同时通过随访等手段,医护人员给予医疗信息支持以及心理疏导等,提升社会支持水平,缓解不良情绪,减轻心理痛苦水平;并通过有氧运动、正念减压训练、并发症防治等,减轻患者疲乏程度,改善生活质量。

综上所述,腹膜透析患者心理痛苦及疲乏症状普遍存在,护理人员应积极关注并减轻患者心理痛苦及疲乏症状,提高患者生活质量。