合理情绪疗法结合图文式教育对异位妊娠腹腔镜手术患者心理压力及配合度的影响分析

董玲,罗洁,万云云

异位妊娠是妇产科临床常见疾患,其中输卵管妊娠较为多见,占95%[1]。目前公认诸如输卵管炎症、输卵管手术、辅助生殖技术等均与异位妊娠相关[2-3]。调查显示,近年来异位妊娠发生率呈明显上升趋势,若不及时诊断和处理,将危及生命[4]。腹腔镜手术为异位妊娠的首选治疗方法,但患者伴随着负性情绪,心理压力较大[5]。合理情绪疗法其目的是改善病患认知,以减少非理性想法和观念所带来的不良情绪困扰和行为异常[6]。谢海萍等[7]认为,有计划、有组织的健康教育活动可提高异位妊娠患者疾病认知水平[8]。图文式教育,顾名思义即为以图文形式表达的健康教育[9]。目前关于合理情绪疗法结合图文式教育在临床中应用较少,故本研究特将其应用于异位妊娠腹腔镜手术患者中,旨在探究其对患者心理压力及配合度的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2020年10月期间合肥市第一人民医院妇科收治的110例异位妊娠患者。纳入标准:① 确诊异位妊娠[10];② 无下腹手术既往史;③ 均行腹腔镜手术。排除标准:① 器质性异常;② 患有精神疾病者;③ 同期正在参与其他研究。依据随机数字表法将患者分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组行常规护理,于患者入院当日为其讲解腹腔镜手术的治疗方式、目的、注意事项,术后予以针对性干预,包括饮食、换药、预防并发症等。观察组在上述基础给予合理情绪疗法结合图文式教育干预。

合理情绪疗法:患者入院后开始,3 d/次,每次30 min。① 心理诊断:患者入院当天,责任护士与其进行沟通交流,分析并诊断现阶段患者心理问题,找出诸如焦虑、紧张、恐惧、失眠等不良负性情绪(C),挖掘引起上述负性情绪的诱因(A);了解患者对异位妊娠的看法、评价(B),引导患者意识事件A并不会直接导致C,而是由信念B引发,使其明白负性情绪是由自身不合理信念所致。② 领悟阶段:择取近期产生过负性情绪的事件,并与患者共同分析与梳理,讨论想法与观念合理与否,告知患者指出不合理的想法和观念会产生不良情绪;让患者了解情绪是受自身支配,而积极乐观、合理的信念,能减轻或消除不良情绪的困扰。③ 修通阶段:借助与患者辩论的方式,帮助其意识到自身信念不合理之处,并确立理性信念的地位。④ 再教育阶段:帮助患者摒弃原有不合理信念,使其建立起理性的思维想法;教会患者使用暗示、宣泄等方式把控自身负性情绪。强化家庭、社会支持在患者疾病进展中的作用。

图文式教育:① 设计图文式教育手册:邀请美术设计专业人员在科室主任、医师及护理人员的指导下参考异位妊娠患者群体特点,绘制健康教育彩图,装订成册,将患者术前准备、术中体位等内容绘制成图,图片下方配以相应文字说明。② 多媒体制作:将教育手册的内容使用剪辑软件进行后期制作,配以相应的字幕、动画及音乐等,制作完成后先在科室交流群中进行播放,由医护人员提出问题、建议,反复修改后形成最终版,在宣教时播放。③ 宣教:定期集中对患者进行健康教育,护士发放宣教手册并讲解,并播放视频加以辅助,便于病患更好理解。结束后依据相关宣教内容,对病患进行简单提问,并总结、解惑。同时邀请、鼓励病患分享心得体会,以提高参与感。两组均干预至出院。

1.3 观察指标

① 心理压力:于干预前、后(出院当日)借助中文版知觉压力量表予以评估,该量表包括失控感和紧张感2个维度,5级计分,总分14～70分,分数越高心理压力越大[11]。② 心理弹性:于干预前、后(出院当日)采用心理弹性量表[12]评估,包括坚韧、力量及乐观3个维度,总分125分,分值越高心理弹性越好。③ 配合度:对医务人员指令完全依从,包括功能试验、体位变换、术中检查等(完全配合);对医护人员上述指令基本听从和配合(基本配合);基本无法正常完成医护人员各项指令(不配合)。④ 自我感受负担:于干预前、后以自我感受负担量表[13]从情感、身体以及经济负担3方面(10条目)进行评估,得分与自我感受负担呈负相关。

1.4 质量控制

相关量表评估时,护理调人员先按统一标准培训,在此次问卷调查填写过程中使用的指导语保持一致,不得随意更改,问卷填写结束后,认真核查填写情况,若发现缺漏项,及时补充填写,保证问卷质量;数据整理:选择双人各自录入一次数据,核对最后录入的结果并进行一致性检验。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

对照组年龄22～36岁,平均(28.58±3.50)岁,停经时间30～59 d,平均(46.50±8.25)d;观察组年龄 22～36岁,平均(28.69±3.47)岁,停经时间31～60 d,平均(46.30±8.52)d。两组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 心理压力

干预后,观察组失控感、紧张感评分及总分较干预前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见下页表1。

表1 两组心理压力评分比较分)

2.3 心理弹性

干预后,两组心理弹性量表各指标评分及总分均较干预前提高(P<0.05),且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见下页表2。

表2 两组心理弹性评分比较分)

2.4 自我感受负担

干预后,观察组情感、身体以及经济负担评分较干预前均降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见下页表3。

表3 两组自我感受负担评分比较分)

2.5 配合度

观察组配合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见下页表4。

表4 两组配合度情况对比[例(%)]

3 讨论

输卵管功能异常、发育不良是异位妊娠明显症状,严重影响女性身心健康[14]。腹腔镜手术是该疾病的常用术式,但会对其生活产生一定影响[15]。马晓玲等[16]认为,异位妊娠患者手术后会出现各种不良情绪,进而造成其社会适应性较差。同时较为复杂的心理状态会使病患治疗配合度欠佳,继而增加治疗的难度,并降低其身体免疫力和对手术的耐受性,从而影响手术治疗和护理效果。故及时疏导病患负性情绪对改善预后有积极意义。

合理情绪疗法认为人的不良情绪与行为并非是所遭遇的不幸事件导致的,而是自身对不幸事件的看法、评价及信念造成的[17]。该疗法亦可称之为ABC理论,A代表诱发事件(即异位妊娠和腹腔镜手术),B代表患者对于腹腔镜手术的信念,C代表患者对腹腔镜手术所引起的情绪反应和行为结果[18]。本研究中将合理情绪疗法应用于异位妊娠腹腔镜手术患者,护理人员积极与患者沟通,评估其心理状态,并借助理性分析,使患者改变自身不合理信念,建立正确、合理的腹腔镜手术观念,以缓解其不良负性情绪及行为障碍。信息的传递兼具互动性、双向性,在充分调动视觉及听觉时,还能提高病患的参与度,继而增强宣教效果[19]。现阶段临床健康教育主要依靠责任护士口头讲解,具有条理性不足、内容易遗漏等缺点,其效果较差。异位妊娠患者均为女性,易多愁善感,且病情导致心情低落,对于纯文字资料缺乏阅读意愿,图文式教育采用了图文结合的方式,患者仅需通过图片、视频和标注即可对自身疾病进展有较为清楚的认识。本研究利用多媒体及图文式健康手册,图文并茂地展示了异位妊娠治疗及腹腔镜手术操作要点,使不同文化水平的患者均能理解和接受,较单纯口头宣教效果更为突出[20]。本研究结果显示,观察组患者心理压力评分、自我感受负担评分均低于对照组,心理弹性评分高于对照组,提示合理情绪疗法结合图文式教育可缓解异位妊娠腹腔镜手术患者心理压力。另外,观察组患者的配合率高于对照组,提示上述联合干预可提高其配合度和依从性。图文式教育具有规范化和具体化的特点,在健康宣教时条理更加清晰,有利于促进患者认识疾病和重视治疗,进而提高治疗配合度。

综上所述,异位妊娠腔镜手术患者采用合理情绪疗法联合图文式教育干预,能明显缓解心理压力,提高配合度。