奥曲肽联合特利加压素治疗上消化道出血的疗效分析

胡 妍

（贵州省司法警察医院，贵州 贵阳 550007）

目前，由于科学技术的持续提升，人们的生活质量得到明显改善，所以有越来越多的人更加看重身体健康。上消化道出血是临床上较为常见的一类疾病。大部分此病患者的临床表现为呕血、黑便等，并常伴有急性周围循环衰竭。由于病情进展过快，大部分患者都会处于危险境地，若延误治疗则会对其生命安全造成威胁。据不完全统计，消化道出血患者的死亡率高达35%。食管- 胃底静脉曲张是一个不容忽视的上消化道出血诱发因素。门静脉压力骤升则是引发食管- 胃底静脉曲张的一个关键作用机制[1]。在治疗上消化道出血时，需要通过科学、有效的手段降低门静脉压力，及时止血[2]。传统的药物治疗方案一般是选用垂体后叶素等进行治疗。该药物的作用机制是对内脏血管床的小动脉造成刺激，使其收缩，以控制局部动脉血流量与压力，达到止血目的。但该药物的临床应用存在一些短板与缺点[3]。探究其原因是垂体后叶素的收缩血管作用缺乏选择性，在使用之后会导致全身血管的收缩，从而会导致患者患上心脑血管疾病的概率大大提升。鉴于此，不少学者建议选择奥曲肽、特利加压素等药物进行上消化道出血的治疗。本文对本院消化内科在2021 年2 月至2022 年5 月期间接诊的70 例上消化道出血患者进行研究，旨在探讨奥曲肽联合特利加压素治疗上消化道出血的疗效。

1 对象及方法

1.1 试验对象

选取本院消化内科在2021 年2 月至2022 年5月期间接诊的上消化道出血患者70 例为试验对象。这些患者均符合上消化道出血的诊断标准，且均经腹部彩超得到确诊。根据治疗方案的不同将其分为奥曲肽组与奥曲- 特利组（35 例/ 组）。奥曲肽组：男、女患者的例数分别为19 例、16 例；年龄在34 ～76岁之间，平均年龄（47.56±2.13）岁；原发疾病类型：原发性肝癌、肝硬化患者的例数分别为15 例、20 例。奥曲-特利组：男、女患者的例数分别为21 例、14 例；年龄在33 ～78 岁之间，平均年龄（48.44±2.09）岁；原发疾病类型：原发性肝癌、肝硬化患者的例数分别为17 例、18 例。统计对比两组的基线资料发现其差异不明显，P＞0.05。本试验已经得到伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者均进行规范性治疗，包括禁食、输血止血、补充维生素、维持水及电解质平衡、抑酸、抗炎抑菌等[4]。奥曲肽组在此基础上采用奥曲肽进行治疗（静注，药物浓度为0.1 mg/mL，持续静脉泵入25 ～50 μg/h，连续给药3 d）[5]。奥曲- 特利组在奥曲肽组基础上联用特利加压素进行治疗（静注，首次剂量为2 mg，随后每隔4 ～6 h 给药1 mg，连续给药3 d）[6]。

1.3 观察指标

统计对比两组患者的治疗效果、不良反应发生率、用药24 h 止血成功率、48 h 再出血率等指标。将患者的疗效分为显效、有效和无效。显效：在用药24 h后，患者的黑便、呕血等症状消失，胃管抽取液量大大减少，且色泽变浅，心率、血压等指标逐渐恢复正常；有效：在用药24 h 后，患者的血压、脉搏逐渐稳定，胃管抽取液的颜色变清，无呕血、黑便症状，粪潜血试验呈（-）性；无效：在用药24 h 后，患者依旧存在呕血、黑便等症状，胃管抽取液呈艳红色或深红色，尿量减少，且依旧存在活动性出血等问题[7]。止血成功的判断标准：患者无黑便、呕血等症状，大便颜色恢复正常，潜血呈（-）性，胃管抽取液颜色变清或无颜色，血压、脉搏、肠鸣音等无异常[8]。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、血压骤升等[9]。

1.4 数据处理

对本研究中的数据采用SPSS 28.0 软件进行统计处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗总有效率

治疗后，奥曲- 特利组患者中有18 例患者（占51.43%）的临床疗效为显效，有15 例患者（占42.86%）的临床疗效为有效，有2 例患者（占5.71%）的临床疗效为无效；奥曲肽组患者中有8 例患者（占22.86%）的临床疗效为显效，有18 例患者（占51.43%）的临床疗效为有效，有9 例患者（占25.71%）的临床疗效为无效。奥曲- 特利组的治疗总有效率（94.29%）明显高于奥曲肽组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的治疗总有效率[例(%)]

2.2 对比两组患者的用药24h 止血成功率、48h再出血率

奥曲- 特利组的用药24 h 止血成功率、48 h 再出血率分别为82.86%、2.86%，均明显优于奥曲肽组的用药24 h 止血成功率、48 h 再出血率（62.86%、17.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的用药24 h 止血成功率、48 h 再出血率[例(%)]

2.3 对比两组患者的不良反应发生率

奥曲- 特利组的不良反应发生率为8.57%，明显低于奥曲肽组的17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的不良反应发生率

3 讨论

上消化道出血在临床上比较常见。其诱发原因是非常复杂的。由于该病易突然出现，并且进展迅速，特别是在出血量偏多的情况下，易对患者的生命安全造成威胁[10]。通过一些学者的临床研究能够发现，除了食管- 胃底静脉曲张会引起上消化道出血之外，门静脉高压性胃病、肝源性溃疡等也是不容忽视的上消化道出血关键诱发因素。现阶段在上消化道出血的临床治疗方面，一般是通过外科手术、内窥镜、气囊压迫、使用药物等方法给予治疗或控制。其中，气囊压迫不但会使患者产生剧烈的疼痛，而且还会导致再出血风险大大提升，其临床治疗效果、安全性等相对较差。内窥镜止血是临床上治疗消化道出血的有效方案。但大部分基层医院因缺乏专业的医疗设备或条件，通常无法应用此治疗方案[11]。药物治疗是临床较为常用的消化道出血治疗方案。奥曲肽是一种应用非常广泛的生长抑素类药物，其作用功能与天然生长抑素相同。使用此药能够有效地控制门静脉压、肝脏血流量等指标，从而可起到止血作用。药理学研究表明，奥曲肽能够选择性地作用于内脏平滑肌，促使局部收缩，因此能够有效地减少肝脏血流量，降低门静脉压力。一些学者的深入研究发现，奥曲肽能够迅速发挥疗效[12]。有研究指出，奥曲肽的半衰期明显长于生长抑素，并且还能够对胃、食管等侧支循环的血流量进行有效的控制，止血效果较好[13]。有研究指出，用奥曲肽联合特利加压素治疗上消化道出血的效果较为理想。特利加压素化学名为三甘氨酰赖氨酸加压素，是一种人工合成的长效血管升压素。此药在人体内经过特殊酶的诱导会转变成赖氨酸血管升压素。赖氨酸血管升压素在与受体结合后可使门静脉、食管壁层、黏膜下层曲张静脉等位置的血流量得到有效的控制，减小门静脉压力。有研究指出，特利加压素能够选择性地收缩胃肠道毛细血管床，降低血浆肾素浓度，提高肾脏血管的收缩程度，使肝肾综合征患者的肾血流量大大提升，从而可改善其肾功能。药理学研究表明，特利加压素能够在人体内维持稳定的药效，作用时间可长达10 h[14]。相关文献指出，特利加压素能够有效地促进肠系膜动脉、肝肾等内脏器官血管的收缩，刺激肠道蠕动，从而可起到显著的止血、预防肝性脑病等作用。有研究表明，用奥曲肽联合特利加压素治疗上消化道出血的效果显著，能够有效地发挥早期止血的作用。本研究的结果显示，奥曲- 特利组的治疗总有效率（94.29%）明显高于奥曲肽组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。奥曲- 特利组的不良反应发生率为8.57%，明显低于奥曲肽组的17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。奥曲- 特利组的用药24 h 止血成功率、48 h 再出血率分别为82.86%、2.86%，均明显优于奥曲肽组的用药24 h 止血成功率、48 h 再出血率（62.86%、17.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这与多数学者的相关研究结论一致。由此来看，用奥曲肽联合特利加压素治疗上消化道出血可有效提高患者的止血效果，降低其再出血率。

总之，在治疗上消化道出血的过程中，用奥曲肽联合特利加压素进行治疗的临床效果较好；与单一使用奥曲肽相比，这一用药方案的临床优势是非常突出的，不但能够缩短患者的止血时间，还能够降低其再出血率。尽管特利加压素的市场定价偏高，不过其能够有效地降低并发症发生率。所以整体来看，其在上消化道出血治疗中的应用存在较高的性价比。用奥曲肽联合特利加压素治疗上消化道出血这一治疗方案值得在临床上推广应用。