药棒穴位按摩联合神阙穴贴敷对脑卒中后便秘的疗效▲

黄梦珍 廖喜琳 李江兰 黄子津

(1 广西中医药大学护理学院,广西南宁市 530001;2 广西中医药大学附设中医学校,广西南宁市 530022;3 广西中医药大学附属瑞康医院康复医学科,广西南宁市 530011;4 广西医科大学基础医学院,广西南宁市 530021)

随着人口老龄化进程的加快,我国脑卒中患病率呈持续增长趋势,脑卒中的疾病负担日益加重,做好脑卒中的预防、脑卒中并发症的管理至关重要[1]。便秘是脑卒中后常见的并发症,研究表明,有29%～79%的脑卒中患者常并发卒中后便秘[2]。便秘不仅降低患者的生活质量,阻碍康复进程,还增加了脑卒中复发的风险[3]。目前,临床上主要采用药物与非药物疗法来改善脑卒中后便秘,通便药、促动力剂及泻剂等药物可促进排便但可能导致腹胀、恶心及腹泻等副作用,饮食和生活方式的改变等非药物疗法的效果也不甚理想[4],因此亟须寻求一种有效且副作用小的治疗方法。祖国医学在脑卒中便秘防治中有着独特的优势。药棒穴位按摩是使用药棒对穴位进行按摩刺激,其结合了药物、穴位、按摩三者优势,能够有效缓解脑卒中患者便秘症状[5]。神阙穴贴敷则是将药物敷于脐部,药物通过脐部被吸收后发挥疏经通络、调节机体阴阳平衡的作用,从而达到通便的目的[6]。为此,本研究探讨药棒穴位按摩联合神阙穴贴敷在脑卒中后便秘患者中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年8月至2022年7月入住广西中医药大学附属瑞康医院神经内科的88例脑卒中后便秘患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合脑卒中诊断标准[7];(2)符合罗马Ⅳ标准中关于便秘的诊断标准[8];(3)年龄>18岁;(4)意识清楚,知情并自愿参与本研究。排除标准:(1)合并其他重大疾病者;(2)腹部皮肤破损者;(3)服用某些药物导致便秘者;(4)伴有严重消化道疾病者;(5)对本研究所用药物过敏者;(6)参加其他研究项目者。剔除标准:(1)试验期间自行服用其他润肠或者通便药物者;(2)依从性差、不能够配合完成研究者;(3)出现病情变化者。将88例患者随机分为对照组与观察组,各44例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。本研究经广西中医药大学附属瑞康医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给予对照组患者脑卒中常规治疗及护理,同时给予乳果糖口服溶液治疗及便秘常规护理。口服乳果糖口服溶液(大连美罗中药厂有限公司,国药准字H20093300)15 mL/次,2次/d,连续服药14 d。便秘常规护理主要包括饮食调护、腹部按摩、心理疏导、健康指导。(1)饮食调护:增加水分摄入,每日饮水1.5～2 L,食用富含高纤维食物,避免辛辣、刺激饮食等;(2)腹部按摩:持高频振动腹部按摩仪[吉普(福建)电器有限公司,型号:GL-F1]沿结肠走向对腹部做环形按摩20 min/次,1次/d;(3)心理疏导:疏导患者焦虑情绪,保持平和心态;(4)健康指导:指导患者定期排便,有便意时及时排便等。连续干预14 d。

1.2.2 观察组:观察组在对照组治疗及护理的基础上实施药棒穴位按摩联合神阙穴贴敷。药棒穴位按摩:(1)工具制备。取大黄、枳实与厚朴三味药材各200 g,将其磨成细粉加入2 000 mL的53°白酒(泸州泸旗酒业股份有限公司,生产许可证编号:SC11551052100175),浸泡1个月后取滤液;选择木质坚硬的梨木加工打磨成表面光滑的圆头木棒(自制),木棒长15 cm,两端直径分别为2 cm、3 cm,将药棒置于药液中浸泡1周备用。(2)取穴。穴位包括大横穴、天枢穴、中脘穴、关元穴及气海穴。(3)操作方法。嘱患者排空膀胱,仰卧于病床,充分暴露腹部皮肤,取适量药酒涂于取穴部位皮肤,手持木棒,木棒细端接触穴位,采用揉按方式进行穴位按摩,按摩顺序为天枢穴-大横穴-中脘穴-气海穴-关元穴,利用腕部力量旋转木棒,每个穴位药棒旋转3～5次后做一次点按,如此反复,皮肤上药酒吸收或挥发后,用药棒反复蘸取药酒进行揉按,要求揉按力度均匀,按至局部皮肤出现红晕、患者自感局部皮肤灼热为宜。每穴按摩1～2 min,每次操作10～15 min,1次/d,连续治疗14 d。(4)注意事项。揉按力度由轻至重,确认在患者能够承受范围内;揉按时,避免药棒在皮肤表面发生滑动或移位,否则易擦伤皮肤;操作过程中注意询问患者感受,如出现不适立即停止操作。穴位贴敷:将大黄10 g、芒硝5 g、枳实15 g、白术30 g、细辛5 g、冰片2 g打成粉末,与水塔牌4度陈醋混合调成膏状,取适量药物均匀抹于医用无菌敷贴(上海弘生医疗科技有限公司,型号:A型)内圈(内圈直径2 cm)。使用生理盐水棉球清洁脐周皮肤后,将敷贴贴于患者脐部(神阙穴),每次贴敷时长为4～6 h,1次/d,连续治疗14 d。贴敷期间应注意患者局部皮肤是否出现瘙痒、红疹、水疱等症状,询问患者感受,如有任何不适立即停止贴敷并及时进行处理。

1.3 观察指标 于治疗前和治疗14 d后对患者便秘症状、每周完全自主排便次数(complete spontaneous bowel movements,CSBM)及焦虑程度进行评估,并评估治疗14 d后的临床疗效。

1.3.1 便秘症状:采用便秘症状评估表[9]对便秘症状进行评估。该评估表包括6个项目(排便困难、过度用力排便,粪便性状,排便时间,下坠、不尽、胀感,排便频率,腹胀),采用4级评分法,无、偶尔、时有、经常分别计0分、1分、2分、3分,便秘症状得分为各项目得分之和,总分为0～18分,得分与便秘症状严重程度成正相关。

1.3.2 每周CSBM:记录两组患者治疗前后每周CSBM。只有患者认为有完全排空感觉的自主排便才称为自主完全排便,每周CSBM≥3次视为正常[10]。

1.3.3 焦虑程度:采用汉密尔顿焦虑量表[11]对焦虑程度进行评估。该量表包含14个条目,采用5级评分法,无症状、轻度、中度、重度、极重度分别计0分、1分、2分、3分、4分,总分为56分。评分≥14分则评估为存在焦虑,其中轻度焦虑为14～20分,中度焦虑为>20～29分,重度焦虑为>29分。

1.3.4 临床疗效:参照《中医病证诊断疗效标准》[12]中相关标准进行评定。治愈:2 d以内排便1次,便质转软,排便通畅,短期无复发;好转:3 d以内排便1次,便质转软,排便欠畅;未愈:症状无改善。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验;正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,同组治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组便秘症状和每周CSBM的比较 治疗前,两组便秘症状评估表评分、每周CSBM比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗14 d后,两组便秘症状评估表评分均降低、每周CSBM均增多,且观察组的上述指标均优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组便秘症状评估表评分、每周CSBM的比较(x±s)

2.2 治疗前后两组焦虑程度的比较 治疗前,两组汉密尔顿焦虑量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,两组汉密尔顿焦虑量表评分均降低,且观察组的评分低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组汉密尔顿焦虑量表评分的比较(x±s,分)

2.3 两组临床疗效的比较 观察组治疗总有效率为90.91%(40/44),高于对照组的63.64%(28/44)(χ2=10.573,P=0.005),见表4。

表4 两组临床疗效的比较(n)

3 讨 论

临床研究表明,部分脑卒中后患者便秘症状严重,可能与病后活动减少、长期卧床,排便环境、排便方式改变,以及治疗药物影响等有关[13]。乳果糖口服溶液为临床治疗便秘的常用药物,但该药存在药效发挥缓慢、停药易复发等缺点[14]。王大红等[15]的研究表明,便秘病因复杂,而西药的治疗作用主要是单纯调节胃肠功能,可起到短暂缓解便秘症状的效果,但并不能从根本上治疗便秘。中医外治技术是基于整体观念的原则,有针对性地治疗脑卒中后便秘,具有操作简便、毒副反应少且疗效良好的优势[16]。

药棒疗法是一种古老的中医治疗技术,是持经药酒浸泡后的药棒对穴位、经络进行揉按、叩击或推按,以达到防治疾病的目的[17]。本研究使用的药棒为药酒浸泡制成。药酒中大黄善攻肠胃积滞、大便坚实之症,以之为君;枳实破气消积,厚朴行气除满,二者行气化滞以助大黄。三药合用共奏气行结开、便通热清之效。天枢穴是大肠募穴,能够升清降浊、通调腑气,为调理胃肠功能之要穴;大横穴健脾利湿,有助消化;关元穴健脾益胃、固本培元;气海穴益气助阳、强壮体质;中脘穴补益脾气,调和脾胃之气。使用药棒对诸穴进行按摩,可使药物直达病所,促进药物吸收[18],有助于推动腑气通降,加快胃肠蠕动。

穴位贴敷是一种临床应用广泛的中医治疗技术,其将药物贴敷在特定腧穴,达到刺激和调节穴位,以及促进药效吸收利用的作用[19]。神阙穴位于脐中,人体精气汇聚之地,将药物贴敷神阙穴可激发百脉之气,促进经气运行、胃肠蠕动增加,进而促进排便[20]。贴敷的药物中,大黄泻下攻积,荡涤肠道;芒硝软坚润燥,亦可起泻下通便之效;白术理中益脾,枳实破气消积,二者一补一消,促进肠道的推动传导,以辅大黄、芒硝的泻下之功;细辛温中下气,又以其辛散之力促使药物吸收;冰片通经走窜、开窍活络,促进药物直达病所。诸药共用,可增强行气通便的临床疗效[21]。本研究将药棒穴位按摩与穴位贴敷两种中医外治技术联合应用,对脑卒中后便秘患者体表穴位进行刺激,调节患者脾胃气机升降而助大肠正常推动传导,结果显示,治疗14 d后,观察组便秘症状评分低于治疗前及对照组,每周CSBM多于治疗前及对照组(均P<0.05),且观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),说明药棒穴位按摩联合神阙穴贴敷能更有效地促进排便,缓解脑卒中后便秘患者的症状,提高临床疗效。

研究表明,便秘症状不仅引起患者躯体不适感,还会导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪,严重危害其生命健康[22]。本研究中,治疗前观察组焦虑程度评分为(15.98±1.27)分,对照组为(16.30±1.30)分,说明脑卒中便秘患者伴有一定程度的焦虑情绪,因此在关注便秘患者躯体症状的同时,也需要重视患者的心理健康问题。神阙穴贴敷可起到疏经通络、促进气血运行的作用,有利于机体脏腑功能的协调与平衡,同时药棒穴位按摩通过对穴位的揉按给患者带来舒适体验,有助于缓解患者不良情绪[23]。本研究结果显示,治疗14 d后观察组焦虑程度评估表评分低于治疗前及对照组(P<0.05),提示药棒穴位按摩联合神阙穴贴敷可改善脑卒中便秘患者的焦虑情绪,且效果优于单纯常规治疗。

综上所述,药棒穴位按摩联合神阙穴贴敷能够有效改善脑卒中后便秘患者的症状,缓解患者焦虑情绪,提高治疗有效率,且效果优于单纯常规治疗,值得临床推广应用。但本研究存在样本量不足、未对远期疗效进行观察等局限性,今后需开展多中心大样本随机对照研究进行进一步验证。