胎心监护仪产时持续胎心监护对自然分娩产妇产后并发症及新生儿结局的影响

朱亚斐

（天津市第三中心医院产科，天津 300170）

胎儿宫内窘迫（fetal distress）多发生在分娩期，如果不及时进行干预，容易发展为新生儿窒息，引起新生儿脑瘫、缺氧缺血性脑病等不良新生儿结局，甚至会造成新生儿死亡[1]。在分娩过程中，常通过监测胎心了解胎儿在宫内的情况，及时发现异常并给予解决[2]。常规胎心监护多为间歇式胎心听诊，无法持续了解胎儿在宫内的状况[3]，对宫缩、胎动、胎心率的判断准确率较低，整体监护效果存在一定缺陷[4]。产时持续胎心监护是在产妇分娩期整个过程进行胎心监护，通过记录胎动、胎心率、宫缩等，对胎儿在宫内的情况进行持续不断地监测，有利于对胎儿宫内情况的掌握和健康状况的预测[5]。本研究结合我院待产的84 例产妇，研究持续胎心监护对自然分娩产妇产后并发症及新生儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月-2022 年3 月在天津市第三中心医院待产的84 例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组年龄22～36 岁，平均年龄（27.19±2.01）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.23±0.40）周。观察组年龄23～37 岁，平均年龄（26.86±1.55）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.02±0.56）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合自然分娩指征[6]；②产妇宫缩正常，且胎心良好；③产妇盆骨测量无异常[7]。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并剖宫产指征；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规胎心监护。产妇在2 次宫缩间隙接受胎心听诊1 min，之后每间隔20 min 听诊1 次，1 min/次，直至胎儿娩出。

1.3.2 观察组 在产时给予持续胎心监护。产妇宫口开至3 cm 时，采用多普勒胎心检测仪（飞利浦，M2702A 型）实施持续胎心监护，并协助产妇取平卧位，充分暴露腹部后，将胎心音探头放在胎心音最强位置，并稳妥固定，然后打印宫缩曲线图和胎心音图。依据电子胎心监护3 级评价系统对胎心监护图像进行判断。Ⅰ级：胎心监护30 min 内基线变异频率＞6 bpm，且胎心加速出现＞3 次，持续时间＞15 s/次，振幅增加＞15 bpm 属于正常图形，不进行特殊干预，仍然进行重复监护；Ⅱ级：胎监护20 min 若无胎心率加速及胎动，给予心理支持，并对进行吸氧及唤醒，然后再重复监护30 min 可查到胎心率及胎动变化，直到转为Ⅰ类图像；Ⅲ级图像：一旦出现Ⅲ级图像立即进行分娩。在持续监测胎心率过程中，如果胎心率超过100 次/min，且时间持续5 min 以上，指导产妇更换为左侧卧位，并给予吸氧。同时定时给予补液，如果出现产程延长，注射乳酸钠林格注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488，规格：500 ml∶12.5 g）以纠正其机体的酸碱失衡及水电解质紊乱，并告知产妇尽量避免大哭、喊叫，以保持体力。

1.4 观察指标 比较两组不同产程时间（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）、产后并发症（会阴水肿、会阴裂伤、宫颈裂伤、产后出血）发生率、新生儿Apgar 评分、疼痛评分、产后出血量、新生儿分娩结局（新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病）总发生率。

1.4.1 新生儿Apgar 评分[8]8～10 分为正常新生儿，4～7 分为新生儿轻度窒息，0～3 分为新生儿重度窒息。

1.4.2 疼痛评分[9]采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10 分，评分越高表明疼痛度越大。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 对本研究的数据进行处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同产程时间比较 观察组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组（P＜0.05），第三产程与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不同产程时间比较（）

表1 两组不同产程时间比较（）

2.2 两组产后并发症发生率比较 观察组产后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量以及疼痛评分比较 观察组新生儿Apgar 评分高于对照组，产后出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量以及疼痛评分比较（）

表3 两组新生儿Apgar 评分、产后出血量以及疼痛评分比较（）

2.4 两组新生儿不良妊娠结局比较 观察组新生儿不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿不良妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

自然分娩是一种自然的生理过程，但是受多种因素影响[10]。产力、胎儿大小、产道、宫缩、产妇心理状态等因素均可能影响胎盘与母体之间血气交换，从而增加胎儿缺血缺氧风险，若不及时进行有效干预，可能造成新生儿不良结局[11，12]。胎心率是判断胎儿是否存在缺氧的重要指标，而胎心监护通过超声反映产妇宫缩情况、胎儿心率，利于临床医生对胎儿宫内情况的准确掌握[13]。同时胎心监护具有无损伤、易操作、可重复性高的特点[14]。持续胎心监护可连续观察、记录胎儿心率的变化情况，以进一步了解胎盘功能、胎盘氧储备能力以及胎儿健康状况，对降低新生儿窒息等不良解决具有良好的预防作用[15]。但是目前关于胎心监护仪产时持续胎心监护对自然分娩产妇产后并发症及新生儿结局方面的研究结论存在差异，具体的应用价值还需要不断探索。

本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、总产程均短于对照组（P＜0.05），第三产程与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明持续胎心监护可促进自然分娩产妇产程进展，缩短第一、第二以及总产程时间。分析认为可能是由于持续的胎心监护，可使医生第一时间掌握胎儿宫内具体情况和宫缩情况，从而给予针对性的干预，以促进产程的顺利进行，进而缩短第一、第二产程时间[16，17]。同时研究显示，观察组产后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示自然分娩产妇实施持续胎心监护可有效降低产妇产后并发症发生率。该结论与张春雨等[18]的报道相似。胎心态持续监护可持续了解宫缩具体情况，从而准确判断相应产程，做好相应的干预，预防因分娩无保护等造成的会阴水肿、会阴裂伤、宫颈裂伤等相关并发症[19]。观察组新生儿Apgar 评分高于对照组，产后出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组（P＜0.05），表明持续胎心监护可提高新生儿Apgar 评分，减少产后出血量，降低产妇疼痛评分。胎心持续监护可为医生提供持续不断的宫缩、胎儿宫内健康状况信息，从而给予产妇相应的补液、吸氧、体位指导等干预，从而减轻产妇的分娩疼痛，提高新生儿分娩质量[20]。此外，观察组新生儿不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），该结论提示胎心持续监护可预防新生儿不良妊娠结局，降低因缺血、缺氧造成的并发症。持续胎心监护可持续不断了解胎儿胎心率变化，从而通过相应的吸氧、体位改变等减轻胎儿缺氧程度，进一步改善胎儿分娩结局。

综上所述，胎心监护仪产时持续胎心监护对自然分娩产妇产后并发症及新生儿结局具有积极的影响，可预防母婴不良分娩结局，提高新生儿分娩质量，促进产程顺利进展，具有重要的临床应用价值。