晚期胃癌患者腹腔镜根治术后自主性感知及应对方式

袁昉

(郑州大学第二附属医院 普外科,河南 郑州 450000)

胃癌是发生于胃部黏膜上皮的恶性肿瘤,近年来中国胃癌患者人数的增长幅度虽有所下降,但其基础发病人数仍然庞大[1]。由于胃癌患者早期并无明显症状,多数患者在确诊时已发展为晚期,患者治疗后生存时间短、治疗获益差。腹腔镜根治术是晚期胃癌目前主要的治疗方式,可以通过切除病变组织,阻滞癌细胞浸润、扩散,延长患者生存时间[2]。但即使接受过手术治疗,胃癌患者的生存质量、预后恢复仍处于较低水平。自主护理行为是自主性感知所介导的潜在行为模式,可以有效促进患者术后恢复、提升健康水平。有研究显示自主性感知与应对方式有关[3],通过提高患者的自主性感知对改善晚期胃癌患者生存质量或有重要意义。本研究选取晚期胃癌患者进行前瞻性研究,调查患者自主性感知与应对方式状况,为终末期安宁疗护提供护理依据,现分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象前瞻性研究,以郑州大学第二附属医院2020年2月至2021年2月收治的92例拟行腹腔镜根治术的患者作为研究对象。研究期间,因出现不良结局脱落1例,因病情恶化无法继续参与研究脱落1例,最终有效样本容量为90例。

1.2 选取标准(1)纳入标准:①参照第9版《内科学》[4]中晚期胃癌的诊断标准;②符合腹腔镜根治术手术指征;③预计生存期≥12个月;④能够完成相关量表、问卷填写;⑤患者或家属了解该研究,且遵循自愿原则签署知情同意书。(2)排除标准:①合并其他部位恶性疾病;②无认知文字、阅读能力或存在交流障碍;③存在精神疾病或心理疾病病史;④妊娠或哺乳期女性;⑤入组前6个月内生活中有直系亲属离世、离异等重大人生变故;⑥身体素质过于孱弱;⑦由他院转入本院继续治疗。(3)脱落标准:①研究期间出现不良结局;②因病情恶化无法继续参与研究;③中途转出本院;④治疗过程中改变手术方案;⑤问卷无效;⑥随访期间失联。

1.3 研究方法

1.3.1自主性感知评估 在手术治疗后5个月患者回院复诊时使用中文简版自主性感知量表(Chinese simplified version of the PEA scale,PEAS-SCV)[5]评估患者的自主性感知水平。该量表由独立性(4个条目)、个体性(9个条目)、自由性(8个条目)3个维度构成,共21个条目,每个条目采用Likert 4级评分法,根据频率分为“从不、偶尔、经常、总是”,分别赋值1、2、3、4(其中第21、20、18、8、19条采用反向计分法)。量表总分为各个维度相加,得分范围21～84分,分数越高提示患者的自主性感知水平越高。

1.3.2应对方式评估 接受腹腔镜根治术后5个月回院复诊时使用简易应对方式问卷(simple coping style questionnaire,SCSQ)[6]评估患者的应对方式。该量表分为积极应对、消极应对2个维度,其中积极应对包含12个条目,消极应对包含8个条目,共20个条目。每个条目分别赋值0～3分。各个条目相加得到每个维度总分,后除以各个维度的条目数量,分别获取2个维度的平均分并比较,将均分更高的维度判定为患者的应对方式。

1.3.3一般资料收集表 以“胃癌、自主性感知、应对方式、相关性”等词搜索文献库,查阅文献,统计一般资料出现频次,并按照频率由高到低顺序排列,结合临床调整,最终制成12项一般资料收集表,内容包括:性别(男、女);年龄(<60岁、≥60岁);民族(汉族、少数民族);受教育程度(高中及以下、大专及以上);应对方式(消极、积极);婚姻状况(已婚、未婚或离异);户籍(本地、外地);支付方式(自费、医保);职业状态(在职、退休、无业);主要看护者(配偶、子女/亲属);居住地(城镇、农村);宗教信仰(有、无)。

1.3.4一般资料收集 (1)从科室中抽调3名医护人员组成研究小组(1名组长、2名组员)。研究开始前请专家进行培训,内容包括:研究方法、量表填写注意事项等。(2)于术后5个月,患者复诊时现场发放问卷。由一名家属陪同现场填写,填写时间约为30 min,填写结束后由调查人员与患者一一核对选项,确认无误后回收问卷。本研究共发放90份问卷,回收90份,回收率为100%。

1.3.5质量控制 (1)设置预实验检验一般资料收集表的完整性,并由相关专家对问卷进行评估;(2)现场填写时告知家属切勿影响填写结果。

2 结果

2.1 患者应对方式以及PEAS-SCV评分情况经评估,90例患者中46例患者偏向于积极应对,占比为51.11%(46/90);44例患者偏向于消极应对,占比为48.89%(44/90)。PEAS-SCV评分为(48.12±4.51)分。

2.2 不同一般资料患者PEAS-SCV得分不同受教育程度、年龄、应对方式患者之间PEAS-SCV得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同一般资料患者PEAS-SCV评分比较分)

2.3 自主性感知与应对方式的关系经点二列相关性检验,结果显示PEAS-SCV评分与积极应对呈正相关关系(r>0,P<0.05),与消极应对呈负相关关系(r<0,P<0.05)。见表2。

表2 自主性感知与应对方式关系分析

2.4 多元线性回归将PEAS-SCV作为因变量,另将表1中差异有统计学意义的相关因子作为自变量,代入多元线性回归。结果显示,年龄、受教育程度、应对方式是影响患者PEAS-SCV评分的相关因素,其中回归模型F=39.218,R2=0.578,调整后的R2=0.563。见表3。

表3 以自主性感知为因变量的多元线性回归

3 讨论

所谓自主性感知指的是机体对自己按照需求以及目的自由选择行为的一种对本体的感知能力,其主要包含自愿性、个别性与自我导向性3个层面。其中自愿性代表机体可以自由选择自己的行为模式以及行动方向,有目的地获取自身所需的资源与信息;个别性指机体了解自身需求、目标;自我导向性则指机体对自身总体的控制尤其是命运走向[7]。应对方式,是指机体在应激情况下为适应当下环境所选择的行为状态,有积极应对和消极应对2种[8]。本研究中,晚期胃癌患者偏向于积极应对46例,偏向于消极应对44例。90例患者PEAS-SCV评分为(48.12±4.51)分。杨晓兰等[3]对冠心病患者自主性感知水平以及影响因素的研究中显示,冠心病患者的PEAS-SCV评分为53.00(52.00,56.00)分,远高于本研究。这说明晚期胃癌患者的自主性感知水平相较于慢性病患者,处于中等偏下水平。这是因为多数胃癌患者确诊时为晚期,病情较重,造成患者出现抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪,从而降低患者的自主性,影响其自主性感知水平;加之胃癌患者在术后常需接受化疗、放疗等后续治疗,以上治疗方案均会给患者造成疼痛、呕吐等毒副反应,影响患者身体健康、体能恢复,进而降低其自主性感知水平。

本研究中经点二列相关性检验显示,自主性感知与积极应对呈正相关关系,与消极应对呈负相关关系。且经多元线性回归检验,应对方式是影响PEAS-SCV评分的相关因素,说明鼓励患者积极应对疾病,有助于提高自主性感知水平。分析原因:选择积极应对的患者,其治疗依从性较高,术后恢复以及病情控制水平较消极应对的患者更好,增加其战胜疾病、恢复健康的自信心,故而表现出自主性感知水平更高;此外,相较于消极应对的患者,积极应对患者能够主动寻求促进术后恢复以及缓解副作用的相关知识与方法,因此其自主性更高,所获得的自主性感知水平更高。另外,由于采用积极应对患者病情恢复良好,其机体功能障碍可以维持基本所需,因此其对他人的依赖性更低,自主性更高;加之患者功能状态越好,照顾人员对其自主性的剥夺越少,故其自主性感知水平越高。郑冰心等[9]研究中提示应对方式与生活满意度呈正相关关系,应对方式越积极的患者其生活满意度越高。而生活满意度高的患者其心理健康状况越高,促使其能够本着积极乐观的心态主动参与到疾病的自我护理与治疗中,充分调动其主观能动性,进一步提高患者的自主性感知水平。

本研究结果还显示,受教育程度、年龄是影响自主性感知水平的重要因素,说明受教育程度越高患者的自主性感知水平越高,年龄越大患者的自主性感知水平越低。王冬华等[10]的研究中指出受教育程度是影响患者自主性感知水平的重要因素,本研究结论与之类似。分析原因:高受教育程度患者的眼光更为长远,看问题的角度更广,加之其对事物的理解更为深刻,因此其在面对负性事件时能够调动更多的自主性去解决问题;另外相较于低受教育程度患者,高受教育程度患者目的性、对疾病的控制性较高,因此其可更为自主地面对并治疗疾病,进而表现出更高的自主性感知。随着年龄的增长,患者的身体功能越差,导致部分患者出现自主功能障碍,迫使患者长期依赖他人,成为家庭中被照顾的对象,而照顾者会出现过度剥夺患者自主性的情况,进而降低患者的自主性感知水平。

由此可见,在为患者进行常规护理干预的同时也需要鼓励患者采取积极的应对方式,学习疾病知识,积极参与治疗进程,此外还需给予家属正确的护理指导,减少剥夺患者自主性,并及时给予患者心理疏导,减少焦虑、抑郁等不良情绪的影响。

综上所述,晚期胃癌患者腹腔镜根治术后自主性感知总体处于中等偏下水平,与积极应对呈正相关,且受患者应对方式、受教育程度、年龄影响。