药师干预对老年高血压患者用药疗效的影响

朱文山,巴文强

高血压是临床常见的心血管疾病。目前,临床主要采用药物治疗的方式控制血压升高、缓解患者的临床症状,但临床控制率仅为18.2%[1]。由于高血压病程较长,若无法将血压维持在正常水平,则会并发肝肾功能损伤、脑卒中、心肌梗死等严重并发症,严重威胁患者正常的生活质量及生命安全。由于部分患者对疾病的了解甚少、长期用药经济负担较大,导致用药疗效各异。研究表明,影响高血压临床控制率低的主要原因是用药依从性差[2],故分析老年高血压患者用药依从性的影响因素对提高血压控制效果具有重要意义。临床药师可通过结合现代药学知识、医师临床经验为患者提供安全、合理的用药方案。鉴于此,现分析老年高血压患者用药依从性的影响因素及临床药师针对性干预效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年7—12月吉安市中心人民医院收治的382例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[3]中的高血压诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)签署知情同意书。排除标准:(1)意识、沟通交流障碍,或合并精神疾病者;(2)合并肝、肾等脏器功能不全者;(3)合并恶性肿瘤者;(4)妊娠期或哺乳期妇女。所有患者中,男214例,女168例;年龄60～88(71.43±4.65)岁;病程2～23(12.72±6.74)年;合并症:糖尿病172例,高脂血症101例,心脏病67例;文化程度:初中及以下64例,高中或中专129例,大专及以上189例。

1.2 观察指标与方法

1.2.1 一般资料调查:采用本院自制的调查问卷表统计患者的临床资料,内容包括性别、年龄(60～75岁、>75岁),文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及以上)、婚姻状况(在婚、丧偶)、月收入(<2 000元、≥2 000元)、服药种类(≤1种、>1种)、服药次数(≤2次/d、≥3次/d)、居住情况(独居、非独居)、合并症(有、无)。

1.2.2 用药依从性:采用Morisky用药依从性量表8(MMAS-8)[4]评估患者的依从性,其中第1～4、6～7题的备选答案为“是”“否”,分别记0、1分,第5题“是”记1分,“否”记0分,第8题的备选答案“从不、偶尔、有时、经常、所有时间”分别记1、0.75、0.5、0.25及0分。总分8分,得分<6分表示用药依从性差,≥6分为用药依从性好。

1.2.3 分组与干预方法:将用药依从性差的患者根据干预方法不同分为对照组和观察组,其中对照组患者仅由临床药师给予常规干预,具体如下:临床药师通过与患者进行积极沟通,了解病情、经济条件等基本信息,为其制定个性化用药方案,告知患者与家属用药剂量、不良反应等注意事项。观察组患者在常规干预的基础上联合药师针对性干预,具体如下:临床药师在了解患者经济条件、病情等情况后,根据药理学原则为患者制定绝对安全的个体化用药方案,针对部分年龄较大且伴有健忘的患者,将服用剂量清楚标注在药物包装盒上,并严格叮嘱患者家属监督其用药,若患者为独居老人,则要求多次复述服药剂量直至记住。在与患者及家属交流沟通的过程中,应保持耐心、同情心,使患者感受到关怀,重拾治疗的信心。监督患者用药,在出现严重不良反应时,及时与主治医师沟通,共同商讨解决方法。定期随访,通过电话、社区、上门的形式及时了解患者的用药情况,并根据患者血压情况随时调整用药方案。定期开展高血压讲座,邀请患者及家属共同参加,使患者对用药安全及合理用药加深了解,鼓励患者养成良好的生活习惯,每天进行适量运动锻炼,保持健康饮食并戒烟戒酒。2组均干预6个月。记录并比较对照组与观察组干预前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及MMAS-8评分。

2 结 果

2.1 用药依从性情况 382例患者经评估显示,用药依从性良好者208例(54.45%),用药依从性差者174例(45.55%)。将174例用药依从性差者按干预方法分为对照组87例和观察组87例。

2.2 单因素分析 老年高血压患者用药依从性与月收入情况、服药种类、服药次数及居住情况有关(P<0.01),与性别、年龄、文化程度、婚姻状况及合并症无关(P>0.05),见表1。

表1 老年高血压患者用药依从性影响因素的单因素分析 [例(%)]

2.3 多因素分析 将月收入、服药种类、服药次数及居住情况作为自变量,老年高血压患者用药依从性(良好=0,差=1)作为因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示,月收入<2 000元、服药种类>1种、服药次数≥3次/d及独居是老年高血压患者用药依从性差的危险因素(P<0.01),见表2。

表2 老年高血压患者用药依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 干预效果比较 干预前,2组SBP、DBP及MMSA-8评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,2组SBP、DBP低于干预前,MMSA-8评分高于干预前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组干预前后血压及MMSA-8评分比较

3 讨 论

高血压患者在确诊后需要长期甚至终身服用药物,以控制血压水平。但随着社会经济的发展及人口老龄化加剧,高血压的病情控制率仍处于较低水平,特别是对于老年患者,较低的病情控制率极易引起心脑血管疾病。此外,老年患者由于年龄较大、合并症较多,加之对疾病的认知度不够等原因,常出现忘服或自行加减药物的现象,引起诸多不良后果。因此,分析影响老年高血压患者服药依从性的危险因素,对筛选高危人群、控制血压水平具有重要意义。

国内外已有多项研究表明,用药依从性差是影响高血压药物治疗的主要因素,而良好的服药依从性不仅可提高治疗效果,还可减少高血压相关并发症发生,较差的服药依从性则会增加患者心脑血管疾病的罹患及住院风险[5-6]。本研究结果显示,月收入<2 000元、服药种类>1种、服药次数≥3次/d及独居是老年老年高血压患者用药依从性差的危险因素,分析原因为:(1)高血压患者服用药物的价格并不昂贵,但由于需要长期甚至终身服用,对于低收入的老年患者,会加重其经济负担,而患者经济条件较差而无法满足治疗需求时,则会导致治疗不充分,从而降低治疗效果,影响用药依从性[7]。因此,需要完善健全的医疗保障体系,积极推广慢性病的医疗费用保障制度,临床应根据患者的实际情况针对性选择疗效较佳且价格适中或低廉的降压药物,以减轻老年患者的经济负担,从而提高患者的用药依从性。(2)服用的药物种类越多则治疗方案越复杂,亦或是患者合并其他疾病需要同时服用多种药物控制病情发展。服用药物的种类越多则会加重患者的经济负担,导致依从性随之降低[7-8]。因此,针对用药种类较多的患者,临床药师可通过结合患者的病情特点,在最大限度简化药物的种类,优化用药方案,以疗效佳且不良反应少的药物为主。(3)服药次数与服药种类增多均会影响老年高血压患者的用药依从性,随着患者年龄的增加,更易出现忘记服药时间及漏服情况,导致服药的次数与时间冲突而失去毅力坚持服药。因此,临床药师除需要关注老年患者治疗高血压的药物外,还需了解患者其他合并症,尽可能简化药物治疗方案,从而提高治疗依从性。(4)独居的老人用药依从性相对较差,其原因可能是由于缺少家人及朋友的监督提醒会出现漏服的情况,加之本选取的研究对象均为年龄≥60岁的老年患者,多缺少家人陪伴及精神支持,从而导致服药依从性降低。因此,临床药师可了解患者家庭情况,多与患者的家属联系,并建议多陪伴照顾患者,并给予精神上的支持,减少负性情绪的影响,从而提高用药依从性。近年来,随着现代移动医疗技术的不断发展,临床可通过移动端设备设置提醒用药功能,以减少或避免老年患者因独居而出现忘记服药的情况。此外,可普及推广家庭血压监测设备,指导患者自行检测血压后,将结果自动上传至家属或医院,强化血压管理。

本研究结果显示,观察组干预后SBP及DBP均低于对照组,MMSA-8评分高于对照组,表明临床药师针对性干预可控制老年高血压患者的血压水平,提高用药依从性,分析原因为临床药师通过为患者普及高血压常识、药物治疗方案及注意事项等,结合患者的病情、经济条件等进行药物方案分析,并为患者提供个性化的药物服务,从而提高血压控制水平,减少漏服药、错服药等不遵医嘱行为发生[9]。周丽娜等[10]通过对门诊就医的老年高血压(≥60岁)患者进行常规护理及药学干预对比分析,结果发现,为老年高血压患者提供药学服务干预,可有效控制血压并提高治疗依从性,本研究结果与之相似。

综上所述,月收入<2 000元、服药种类>1种、服药次数≥3次/d及独居均是老年高血压患者用药依从性差的危险因素,而药师针对性干预可更好地降低患者血压水平,提高患者用药依从性。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。