莫沙必利联合复方消化酶治疗功能性消化不良的疗效

王恋惠

功能性消化不良是临床常见的消化系统疾病[1],其病因较复杂,临床治疗以减轻或缓解临床症状为主,治疗药物主要包括抑酸剂、促胃肠动力药、消化酶抑制剂、抗焦虑及抑郁药、幽门螺杆菌根除药物[2]。莫沙必利是一种促胃肠动力药,但单纯使用莫沙必利治疗功能性消化不良的临床疗效有待提高,部分医院将其与其他种类药物联合治疗[3]。复方消化酶具有改善消化功能的作用。现观察莫沙必利联合复方消化酶治疗功能性消化不良的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2022年6月武汉市汉阳医院收治的80例功能性消化不良患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男22例,女18例;年龄23～66(42.18±5.66)岁;病程1～9(4.56±2.39)年。观察组中男21例,女19例;年龄22～67(42.22±5.73)岁;病程1～10(4.60±2.43)年。2组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合功能性消化不良的临床诊断标准;(2)具有良好的沟通能力;(3)意识清楚;(4)治疗依从性良好;(5)患者对本研究知情同意。排除标准:(1)对莫沙必利或复方消化酶存在使用禁忌证者;(2)肝肾功能严重不全者;(3)其他消化系统疾病者;(4)精神疾病者;(5)临床资料缺失者;(6)妊娠期或哺乳期妇女;(7)不能停服影响本研究结果的药物(包括解痉药、抗胆碱药、胃肠动力药等)者。

1.3 治疗方法 对照组口服枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司生产)5 mg/次,餐前30 min服用,2次/d,治疗5周。观察组在对照组基础上加用复方消化酶胶囊(广东星昊药业有限公司生产)1粒/次,餐后30 min口服,3次/d,治疗5周。治疗期间患者均需戒烟、戒酒,避免服用非甾体抗炎药,并纠正不良的饮食和生活习惯。若患者存在心理障碍或情绪问题,则给予心理疏导或对症用药。

1.4 观察指标与方法 (1)临床疗效。显效:治疗后,患者胃肠道症状完全消失,无不良反应发生;有效:患者胃肠道症状基本消失,且无不良反应发生;无效:患者胃肠道症状未改善,或治疗期间出现不良反应。总有效率=显效率+有效率。(2)消化系统症状发生情况。治疗5周后统计并比较2组患者上腹部疼痛、餐后饱胀、早饱、上腹部灼烧感发生情况。(3)消化系统症状评分和生存质量评分。根据患者的消化系统症状进行评分,即无临床症状记0分;存在轻度症状记1分;存在明显的症状,但不影响日常工作和生活记2分;存在严重的症状,无法自行缓解,明显影响日常生活和工作记3分。评分越高表明患者的消化系统症状越严重。使用功能性消化不良生存质量量表(FDDQL)评价患者治疗前及治疗5周后的生存质量,FDDQL评分越高表明患者的生存质量越高。(4)不良反应。主要包括反酸、头晕、腹泻等。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 对照组中显效12例(30.00%),有效20例(50.00%),无效8例(20.00%),总有效率为80.00%(32/40);观察组中显效23例(57.50%),有效15例(37.50%),无效2例(5.00%),总有效率为95.00%(38/40)。观察组总有效率高于对照组(χ2=4.114,P=0.043)。

2.2 消化系统症状发生情况比较 观察组治疗5周后的上腹部疼痛、餐后饱胀、早饱、上腹部灼烧感发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组消化系统症状发生率比较 [例(%)]

2.3 消化系统症状评分及FDDQL评分比较 治疗前,2组消化系统症状评分及FDDQL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5周后,2组消化系统症状评分低于治疗前,FDDQL评分高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后消化系统症状评分及FDDQL评分比较分)

2.4 不良反应比较 对照组出现反酸、头晕、腹泻各1例,总发生率为7.50%(3/40);观察组出现反酸1例,总发生率为2.50%(1/40)。2组比较差异无统计学意义(χ2=0.263,P=0.608)。

3 讨 论

功能性消化不良是胃和十二指肠功能紊乱引起的一种非器质性疾病,临床主要根据患者的临床症状及排除法进行诊断,具体标准包括:(1)存在上腹部疼痛、餐后饱胀、早饱、上腹部灼烧感等症状,且持续或间歇性发作时间>12周;(2)经实验室检查和影像学检查排除了肝胆胰疾病及肠道等器质性疾病;(3)无消化系统病史或腹部手术史;(4)进行检查前14 d内未服用过影响消化系统功能的药物[4]。功能性消化不良患者可能存在一项症状,或共存多个症状[5]。上腹部疼痛是功能性消化不良患者最常见的临床症状,通常在餐后出现疼痛,但部分患者该症状的发生没有规律[6]。早饱是指在饥饿时进食,但很快出现饱腹感。餐后饱胀是指进食正常量的食物后出现饱胀的感觉。上腹部灼烧感与胃酸分泌增多有关,患者在食用过酸、过辣、过冷食物后更易出现该症状[7]。大部分因出现上述症状而到医院就诊的患者,经检查证实功能性消化不良[8],该疾病会给患者的生活、工作带来较大影响,可增加患者的经济负担,部分患者还会因为病情反复发作、经常就医等出现抑郁、焦虑等情绪问题和睡眠障碍[9]。

功能性消化不良的发生通常是多因素共同作用的结果[10],其病因主要包括:(1)内脏敏感性较高。相关研究证实,在功能性消化不良患者和健康人内脏受到同样压力的情况下,功能性消化不良患者更易出现上腹部不适、空腹感强等消化系统症状[11]。此外,功能性消化不良患者的内脏对酸、脂质、辣椒素等物质的敏感性也较强。(2)胃酸分泌过多。功能性消化不良患者的胃酸分泌较多或对酸的清除能力较低。(3)幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染会导致人体胃部发生炎性反应,刺激胃酸分泌,影响胃肠激素水平。(4)心理因素。相关研究表明,与心理健康的人相比,经历失业、丧偶等生活应激事件的患者更易发生功能性消化不良,这可能与脑—肠轴异常有关[12]。(5)饮食习惯。部分功能性消化不良患者在进食某些特定食物后会发病,如进食牛奶、豆类、洋葱、香蕉、碳酸饮料等会引发腹胀,进食咖啡、胡椒、巧克力、奶酪等会引发上腹部灼烧感。饮食不规律、进食速度过快、食用零食较多等不良的生活习惯会引发功能性消化不良[13]。此外,遗传、生活方式也与功能性消化不良的发生有关[14]。

在临床治疗功能性消化不良时,首先要解除导致患者发病的因素,使其合理饮食,保持良好的生活习惯。对存在不良情绪的患者,应给予心理疏导或药物治疗。同时,根据患者的临床症状选择合适的药物开展治疗。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4受体激动剂,可促进乙酰胆碱释放,增强胃肠道动力,同时不对胃酸分泌造成影响[15]。莫沙必利的用药安全性也较高,不易引起锥体外系综合征及心血管不良反应[16],但单纯使用莫沙必利的效果并不理想[17]。为了提高功能性消化不良的临床治疗效果,本研究观察组在莫沙必利治疗的基础上采用复方消化酶治疗功能性消化不良,结果显示,观察组在总有效率、消化系统症状发生率、消化系统症状评分、FDDQL评分方面均优于对照组,且未增加不良反应,分析原因为:功能性消化不良患者的消化酶分泌量少,导致其消化功能低下,而复方消化酶中含有多种消化酶,服用后可有效提高胃肠内消化酶的含量,促进食物消化,促进胃排空[18],故可增强疗效。

综上所述,莫沙必利联合复方消化酶治疗功能性消化不良可获得良好的治疗效果,有效缓解患者的消化系统症状,提高其生活质量,且不会增加不良反应。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。