脊柱侧弯，偷走孩子的身高

文/隋文渊 上海交通大学医学院附属新华医院脊柱中心主治医师指导专家/杨军林

案例故事

被脊柱侧弯夺走身高的初中女生

2019年，12岁的小钟（化名）在学校的脊柱侧弯健康筛查中被发现疑似脊柱侧弯。收到复诊告知书后，小钟的父母带着她前往医院拍片做进一步检查，最终她确诊为轻度的青少年特发性脊柱侧弯。

虽然判定为轻度，但12岁的她骨骼远未发育成熟，又处在生长发育高峰期，不仅存在脊柱侧弯进展加重的风险，更会影响孩子的身高。于是，医生建议小钟进行积极的医学干预。但当时的小钟和父母并不知晓脊柱侧弯的危害，更未感受到脊柱侧弯给自己带来的身体伤害和生活影响，也就没有按照医生建议进行严格的医学形体训练和佩戴支具治疗。

就这样过了两年，当小钟和父母再次出现在诊室时已没有了当初的淡定。“医生你快看看，我女儿乳房怎么不对称了？肩膀也一高一低？！”小钟的妈妈焦急地向医生比划着，“在班级里以前还算高的，这两年人家孩子蹭蹭往上长，我女儿反而‘缩水’了！”看到孩子发育高峰期身高不长反降，小钟的爸妈这才意识到事情的严重性。复诊后发现，小钟的侧弯果然更加严重，已经从17°加重到42°。

根据小钟的侧弯情况，医生给出两种治疗方案：一是选择手术；二是再次尝试保守治疗，若无效再进行手术。为了避免手术开刀，小钟选择了综合性保守治疗，但此时无论是侧弯角度、侧弯部位还是脊柱周围韧带组织的柔韧性都与2年前发生了较大变化，医生重新给小钟制订了包括以矫形支具、医学形体及强化康复为核心的综合性保守治疗方案。经历1年的治疗，小钟X光片显示治疗效果明显好转：弯曲从42°降至26°，身高增加了2～3厘米，腰部隆起明显改善，整体体态也较治疗前更加对称。

虽然最后小钟成功通过保守治疗矫正了脊柱侧弯，避免了手术，可治疗的难度、付出的时间、承受的压力也比2年前高出很多，同时也错过了生长发育的黄金期。

专业解析

重视脊柱侧弯，避免给孩子长高“拖后腿”

小钟的病例为很多家长及青少年敲响了警钟。脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，定义为脊柱在冠状面上的弯曲超过10°。10～18岁的青少年特发性脊柱侧弯可导致身高下降、胸部及乳房发育不均衡、背部肌肉不对称、双肩不等高，甚至骨盆倾斜等多种危害，会给孩子带来心理上的负担，引发抑郁症等一系列社会问题。早发现、早治疗是目前青少年特发性脊柱侧弯的主要治疗方案。

青少年特发性脊柱侧弯目前认为是一种具有遗传易感因素的多因素疾病。对于青春期的孩子而言，生长发育高峰期是保守治疗脊柱侧弯的最佳时期，但也是脊柱侧弯快速加重的高风险时期。

“四步法”自查脊柱侧弯

脊柱侧弯发病初期很隐匿，不痛不痒，大部分侧弯在早期很难被发现。如果青春期孩子在定期的体检或居家测量中出现身高的无明显增长甚至下降，具体可参照“四步法”自查，观察孩子是否存在高低肩等疑似侧弯的体征。一旦出现以下特点，就应该到专业的医疗机构进行检查和进一步治疗。

第1步：脱去上衣，背对检查者站立。双脚并拢，双膝伸直。手臂放松，置于身体两侧。

第2步：直腿弯腰至90°，检查者坐于患者后方，双目平视背部，前后左右4个方位观察。

第3步：检查是否有双肩不等高，双侧胸廓或乳房不对称，双侧肩胛骨不等高或一侧隆起，双臂和躯干的间距不等或腰凹。

第4步：检查是否有躯干往一侧偏移或棘突弯曲状，一侧臀部隆起，一侧背部隆起，双侧背部不对称。

脊柱侧弯，大部分可保守治疗

根据脊柱x光片，若侧弯角度大于10°，则可诊断为脊柱侧弯，建议尽快就诊，确认治疗方式，防止侧弯加重。68%的青少年特发性脊柱侧弯在骨骼成熟后仍不断加重。

约10%的青少年特发性脊柱侧弯将发展到需要考虑手术的程度，决定是否进行手术矫正需要经过医生临床评估、共病情况、患者意愿，以及脊柱侧弯对患者生活质量的影响等综合考虑后决定。在决定选择保守治疗还是手术治疗时，孩子的骨骼成熟程度和弯曲严重程度也是两个很重要的因素，因为孩子年龄越小，侧弯发展的可能性越大；同样弯曲越大，脊柱侧凸有快速发展的高风险。

一般来说，观察是脊柱侧弯轻度患者最常用的方法。根据骨骼成熟程度，患者每4～6个月在门诊进行一次评估。随访的时间间隔根据患者的年龄、侧弯程度和骨骼成熟度来确定。每次随访只拍摄背后及前方的X线片，以尽量减少辐射暴露。

重点阅读

这样运动，才有益于长高

孩子们平时可以进行适当的体育锻炼，跑步、游泳、小燕飞、单杠等都是有益于生长发育的运动，因为纵向拉伸运动能牵伸肌肉和韧带，促进骨骼钙与磷的吸收，提升骨的生长速度，因此锻炼必不可少。但要注意，举重、杠铃等负重训练应当避免，也不要过度运动，以免影响身高发育。

户外阳光可以促进皮肤合成维生素D，有助于钙的吸收，所以孩子们要多在阳光下活动。还要提醒的是，影响身高的因素有很多，年龄、激素水平、父母的平均身高等都是重要的考量。在身高增长的高峰期除了预防脊柱疾病的发生以外，还应该警惕矮小症。