生脉注射液治疗缓慢性心律失常的疗效及对HRV的影响

郝喜红

心律失常是器质性心脏病患者一种常见的症状,为多种心律失常的总称。缓慢性心律失常主要由于心肌炎、冠心病等引起,同时窦房或房室传导阻滞、显著的窦性心动过缓、病态窦房结综合征等也会导致该病[1]。缓慢性心律失常的主要症状为有效心搏次数<60 次/min,同时出现神疲乏力、胸闷、胸痛及心悸等各种临床症状,严重时还会突然昏厥,甚至猝死,对患者的身体健康和生命安全危害很大[2-3]。缓慢性心律失常的主要发病群体为中老年人,很多患者往往伴有其他严重的心脏疾病,临床治疗大多通过阿托品改善心电传导,虽具有较好的效果,可缓解患者的症状,但长时间服用容易引起各种不良反应,因此受到了一定的限制[4]。在中医技术不断发展的同时,在心脏疾病的治疗中开始越来越多地应用生脉注射液,可有效改善心功能,具有较好的预后效果。本研究观察生脉注射液治疗缓慢性心律失常的疗效及对心率变异性(HRV)的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年1月—2021年6月甘肃省陇南市人民医院收治的缓慢性心律失常患者112例,根据抽签法分为甲组和乙组,每组56例。甲组患者男29例,女27例;年龄42～80(62.15±5.72)岁;病程1～9(4.16±1.07)年。乙组患者男29例,女27例;年龄42～79(62.23±5.51)岁;病程1～9(4.21±1.11)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合缓慢性心律失常的诊断标准;②知晓且同意本次研究,并签署知情同意书;③获得医院伦理部门的严格审批。(2)排除标准:①合并先天性心脏病;②合并风湿性心瓣膜病;③具有既往房颤病史;④合并甲状腺功能异常;⑤合并意识障碍或认知功能障碍;⑥合并严重脏器功能障碍;⑦具有相关药物禁忌证;⑧中途退出研究。

1.3 治疗方法 2组患者入院后接受调脂降压、抗凝及扩张血管等常规治疗措施,同时叮嘱患者注意休息,坚持科学饮食[5-6]。乙组患者在常规治疗的基础上联合生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司生产)40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,每天1次[7-8]。2组患者均治疗2周。

1.4 观察指标与方法 (1)动态心电图平均心率;通过Holter System动态心电图检测;(2)心功能:包括左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),通过心脏彩超进行检测;(3)心率变异性(HRV)指标:包括24 h内5 min正常RR间期标准差的平均值(SDNNindex)及窦性RR间期标准差(SDNN),通过Holter System动态心电图检测。

1.5 疗效评定标准 显效:患者的心悸、头晕等症状治疗后彻底消失,房室、窦房传导阻滞、窦性停搏等症状治疗后明显改善,心室率治疗后不低于72 次/min;有效:患者的心悸、头晕等症状治疗后有所缓解,房室、窦房传导阻滞、窦性停搏等症状治疗后有所改善;无效:患者在治疗后未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 乙组患者的总有效率为87.50%,明显高于甲组的67.86%(χ2=6.231,P=0.013),见表1。

表1 甲组与乙组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后动态心电图平均心率比较 治疗前,2组患者的动态心电图平均心率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的动态心电图平均心率均明显高于治疗前,且乙组高于甲组(P<0.01),见表2。

表2 甲组与乙组患者治疗前后动态心电图平均心率比较次/min)

2.3 治疗前后心功能比较 治疗前,2组患者的LVEDD及LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的LVEDD明显小于治疗前,LVEF明显高于治疗前,且乙组患者的LVEDD明显小于甲组,LVEF明显高于甲组(P<0.01),见表3。

2.4 治疗前后HRV指标比较 治疗前,2组患者的SDNNindex、SDNN比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者的SDNNindex、SDNN均明显高于治疗前,且乙组高于甲组(P<0.01),见表4。

表3 甲组与乙组患者治疗前后心功能比较

表4 甲组与乙组患者治疗前后HRV指标比较

3 讨 论

心律失常是一种常见的疾病,心肌梗死、扩张性心肌病、冠心病及高血压等疾病均有可能引起心律失常。缓慢性心律失常主要指由于各种因素导致的心动过缓,窦房结及房室结自律性下降、自主神经病变及多种传导阻滞均与该病的发病机制具有密切关系[9-10]。现在临床上治疗缓慢性心律失常无特效药物,如果患者的症状严重,则需安装起搏器治疗[11-12]。

在祖国医学中并没有缓慢性心律失常的称谓,根据该病的临床症状,将其归于“厥证”“胸痹”“怔忡”“心悸”的范畴,认为气血两虚是等导致缓慢性心律失常的主要病机,患者气血两虚,进一步导致心脉失养,引起头晕耳鸣、畏寒肢冷及胸闷气短等各种症状,因此中医主张通过治虚的方式治疗该病[13-14]。生脉注射液是一种中成药,主要包括人参、五味子和冬麦等各种药材,其在治疗气阴两亏时具有显著效果,能有效地保护心肌细胞,除可改善患者的心功能,还可缓解心肌缺血的症状,增加机体的冠脉流量,进一步提高心率,缓解缓慢性心律失常患者的症状[15]。人参中的人参皂苷可增强机体的心肌收缩力,进一步提高冠状动脉血流量,而且还可提高心输出量,对患者的心肌产生刺激作用,提高心跳幅度,改善患者的心率。麦冬可起到养阴清心及润肺生津的效果,在治疗虚劳、津伤及心烦失眠时具有很好的效果,其中的麦冬总皂苷可影响机体心肌电生理特性,还可改善心悸、心慌、血压过低等症状,此外,其还可刺激心肌收缩,提高患者的冠脉流量,从而改善心率[16-17]。五味子具有滋肾、生津、敛汗及敛肺等效果,其中包含的木脂素类物质可促进血管的扩张,有效抑制系膜动脉的收缩,改善血管反应,并且还能调节心肌细胞,增强患者心肌代谢酶的活性,很好地缓解心肌缺血损伤的症状,发挥强大的强心作用,最终改善患者的心率[18]。

本研究结果显示,乙组患者的总有效率明显高于甲组,证实生脉注射液治疗缓慢性心律失常的效果较好。在心率方面,治疗2周后,2组患者的动态心电图平均心率均明显高于治疗前,且乙组高于甲组,说明生脉注射液可改善心率。此外,治疗2周后,2组患者的LVEDD明显小于治疗前,LVEF明显高于治疗前,且乙组LVEDD明显小于甲组,LVEF明显高于甲组,表明生脉注射液可改善心功能。在心率变异性方面,治疗2周后,2组患者的SDNNindex、SDNN均明显优于治疗前,且乙组优于甲组,表明生脉注射液可改善心率变异性。

综上所述,生脉注射液治疗缓慢性心律失常的效果确切,可有效改善患者的心功能及HRV指标。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。