中医带你认识肝癌

韩志毅　马梦情

人物档案

韩志毅：医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，深圳市医学精英人才。

现任中国中医药研究促进会肝胆病分会常务理事，中国民族医药学会肝病分会理事，广东省中医药学会肝病专业委员会委员，深圳市中医药学会肝胆病专业委员会委员兼秘书。

参与“十二五”“十三五”国家科技重大专项等国家级及省市级科研项目17项，获得广东省科技进步奖、深圳市科技进步奖、中国中西医结合学会科技奖各1项，获国家发明专利1项，发表学术论文30余篇，其中SCI论文2篇，出版著作1部。

原发性肝癌中医根据其症状、病因、病机，归属于“积聚、症、、鼓胀、黄疸”等中医病症。中医在先秦时期就认识到该病，在晋唐时期不断发展，形成肿瘤理论，通过宋至明清形成了肿瘤的内外科治疗体系；新中国成立后，中医守正创新，博采众长，中西结合形成了肝癌治疗的完整体系，并不断创新提高临床疗效。

1.秦汉：肿瘤的起源

早在三千五百年前的殷商时期，就有关于“瘤”的记载。 在《周礼》有“疡医”的记载，“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、翻杀之齐。”“积聚”之名最早见于《灵枢·五变》，其言：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，积聚乃作”，记载了积聚的相关病位、病性。 汉·华佗《中藏经·积聚症    杂虫论第十八》曰：“积聚症    杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉，盖因内外相感，真邪相犯，气血熏搏，交合而成也，积者系于脏也”，指出了肝癌发生的病机是由于外感邪毒等导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气郁、血瘀、痰凝、湿浊、毒聚等病理产物，蕴结于脏腑，日久而渐积，总的来说邪实为主。到了东汉时期，张仲景进一步将积与聚进行区别，创立了“鳖甲煎丸”“大黄蛰虫丸”“桂枝茯苓丸”等具体方药以化积消症至今仍然是积证的常用方剂。《三国志·华佗传》言“若病结积在内，当须刳割者，便饮其麻沸散，须臾便如醉死，无所知，因破取。”明确提出了手术切除是结积的有效方法。

2.晋隋唐：肝癌治疗发展

随着中医的发展，对肿瘤的认识不断深入，逐步形成了肝癌的病因病机及治疗的认识理论，推动了肝癌的治疗。

皇普谧《针灸甲乙经》云“饮食不下，鬲塞不通，邪在胃脘，在上脘则抑而下之（即刺上胱穴），在下脘则散而去之（即刺下脘穴）”所论病症，具有肿瘤膈塞闭结，上下不退的特点，与食管和賁门部的癌肿极相类似。症    专篇详述“症、   、癖”的病因病机及证候特点，提出了“染渐生长块段，盘牢不移动者，是症也，言其形状可征验也”，症    具有固定不移的证候特点。《外台秘要》有言“腹中有物坚如石，痛如刺，昼夜啼哭，不疗之百日死”，指出了肝癌发展迅速、恶性程度高以及预后差等临床特点。不仅记载了内服的药物，而且还包含了许多外用的综合治法，例如“膏药外用、药物熨烫、针灸”等。

3.宋元明清：肝癌理论形成体系

中医经过宋元明清时期的发展，逐步出现了“癌”字.宋代《卫生宝济》指出：“癌者，上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，毒根深藏，穿孔透里，……死症。”

金元时期，开始建立内虚的思想。随着临证经验的积累，后世医家也认识到了正虚与邪实是肝癌发病的两个基本因素。金·张元素认为积聚有正气亏虚的内在因素，提出扶正补虚治疗积聚，开创了扶正治疗癌症的先河。元·朱丹溪在《丹溪心法》中提出了“块乃有形之物也，痰与食积死血而成也”，对积的成因主要责之于痰浊、食积、血瘀三种；而在治法上，其认为“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣”，强调攻补兼施的重要性。

明代申斗垣《外科启玄·论癌发》“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生，十全一二。” 清代吴谦总结先前医家的思想，将瘤归纳为气瘤、血瘤、肉瘤、骨瘤、筋瘤及脂瘤六大类。

4.近现代中医对肝癌的认识

从中医角度来看，手术属于有创的操作，虽然可以杀灭病灶区域的肿瘤，但是可能会破坏机体的阴阳、气血的平衡。另外，外科治疗可以清除影像学或者术中见到的病灶，但是对于隐匿性病灶还是具有一定的局限性，可能无法彻底杀灭，二者主要表现为正气亏虚，癌毒，瘀血的状态。

因此，中医可以通过辨证论治，整体调整，以“扶正祛邪”为主要治疗原则，通过具有益气化瘀，活血解毒等中药对稳定期或者术后的患者进行辅助治疗。同时，对于术后辅助放化疗，或者靶向、免疫治疗的患者，中医药可以减轻辅助治疗带来的副作用，并且提高机体的免疫力，以提高患者生活质量，延长生命周期。