酒精相关性疾病的中医治疗

扈晓宇

1.急性酒精中毒

急性酒精中毒属祖国医学“酒毒”“酒病”“酒厥”等范畴。急性酒精中医按照疾病程度的轻、中、重，可分别辨证为：（1）毒热内蕴，上扰神明：酒病初期，酒性为火，其形似水，多饮则易伤脾胃，脾胃受损则运化失职，气机升降失调，因而内生痰湿，酒毒蕴而化火可挟痰，痰火上扰心神。（2）热毒炽盛，热极生风：酒病中期，酒毒痰热之邪蕴而化火，火热之毒炽盛，煎灼津液而耗伤营血，燔灼肝经，筋脉失去滋养，热极动风。（3）热毒内结，元神涣散：病程后期，酒毒湿热之邪蕴而化火，火热灼阴，阴精亏损可累及阳气生化不足，则阴损及阳，气阴两伤；或酒热之毒互结，耗气伤津，元神耗散，发为脱证，而现酒厥，此期本虚标实同见。综上，毒热之邪贯穿酒病的始终，酒病病初在脾，以实证居多；中期在肝，实证为主，兼有虚证；后期则以虚证为主。酒病病机为湿邪损伤脾胃，聚湿生痰，郁而化热，传至肝脏，酒性为火，因火挟痰，痰火相结，上扰心神，甚则痰火闭塞心窍，久致津液耗竭，最终气阴两亏，甚则而发为脱证。

急性酒精中毒的治法方药

（1）不醉方：方药组成：乌梅50g、鸡内金60g、山楂40g、蚕沙30g、诃子40g、北五味子40g。乌梅功用为“和脾，泻肝火，解热毒”，乌梅味酸、性平，可清肝热解酒毒、健脾益胃生津，在方中为君药；鸡内金、山楂健脾行气，解酒消酒食陈腐之积，为臣药；诃子苦降之性较胜，降火敛肺下气，涩肠止泻；蚕沙清热活血、和胃化湿，诃子、蚕沙辅助君药清热、解酒毒湿热，共为佐药。五味子味酸甘，可益气生津敛汗、滋肾宁心，治疗因酒毒火邪致阴血不足而引起的心悸失眠，能止渴除烦热，解酒毒。现代研究表明乌梅中含有大量的有机酸，可中和体内酒精，弥补因饮酒引起的胃酸不足以减轻酒精对胃的损伤。山楂黄酮通过增强肝和血超氧化物歧化酶（SOD）活性和降低丙二醛（MDA）含量，从而抑制酒精导致的脂质过氧化物的形成。五味子中黄酮类、多糖类等多种成分可减少酒精性肝损伤。研究证实，五味子水煎液可明显延长小鼠醉酒时间，对抗酒精所致的小鼠平衡功能失调，降低病死率。

（2）人参沙棘方：人参沙棘方为基本方，在此基础上可合用解毒开窍的药物。人参益气固脱，大补元气。沙棘既可健脾消解酒消酒食之积，又可活血散瘀消痞。在急性酒精中毒的大鼠模型中， 人参皂苷可降低血液中谷氨酸转氨酶含量，且人参皂苷能清除酒精在肝脏中产生的自由基。沙棘叶多糖和硫酸酯化沙棘叶多糖显著增加乙醇脫氢酶（ADH）活性，加速清除乙醇代谢产生的自由基，保护肝脏免受酒精代谢产物和自由基的破坏而进行解酒。

2.酒精依赖的中医病机认识

酒精动机敏化理论认为心理渴求即“嗜”是酒精戒断后复饮的最主要原因，反复饮酒行为敏化了神经系统而产生“嗜”，从而强化大脑对酒精的刺激反应，使患者产生强迫性觅酒行为。中医认为心主神明，为神明之脏，即主宰意识、思维、情志等，为五脏六腑之大主。《灵枢·天年》言：“气血已和，营卫己通，五脏己成，神气舍心”。“嗜”的精神活动过度可致阴阳失衡，可中枢神经系统相应的改变。《本草纲目》指出：“痛饮则伤神耗血”，长时间大量饮酒导致心神耗伤，引起心悸、失眠、记忆减退、疼、厥等临床表现。

治疗酒精依赖的治法方药

（1）平肝方：方药组成：天麻、钩藤、当归、白芍、丹参、葛根、葛花、枳    子。方中天麻、钩藤为君药，以平肝阳，镇肝安魂，使“魂”回肝舍以助神归于心，即神魂各归其位、各司其职，魂以神为君且随神往；当归、白芍滋阴养血，柔肝敛魂；丹参清心除烦，养血安神；枳    子、葛花、葛根为佐药，除酒毒湿热之邪。诸药合用，标本兼治，共同发挥戒酒解酒的功效。

研究证明天麻能降低谷氨酸水平，增强大鼠γ－氨基丁胺（GABA）能神经的传递，从而保护神经。天麻素降低酒精引起的多巴胺水平，降低酒精奖赏效应水平，减少饮酒渴求，从而戒除酒精成瘾及依赖。钩藤碱可纠正苯丙胺引起的大鼠脑内兴奋性氨基酸含量的升高和抑制性氨基酸含量降低，从而使药物导致的大鼠的条件位置性偏爱消失。丹参酮可影响GABA神经受体的结合位点从而减少小鼠酒精的摄入量。葛花也被证明可提高胃内ADH的含量，激活微粒体乙醇氧化酶系统，从而加快酒精的分解；葛根也可降低戒酒患者对啤酒的饮用量；枳    子可增强ADH的活性，使小鼠血液酒精浓度降低，以上药物也被证明具有保肝作用。因此，平肝方在戒酒和保肝的临床应用方面取得了较好的疗效。

（2）安神方：由淫羊藿、酸枣仁、远志、五味子组成。淫羊藿补肾壮阳，酸枣仁养心安神，二者为君药；远志性温，善通达宣泄，交通心肾，开心气而安神，又能通肾气而强志，发挥安神定志的功效；五味子补肾宁心，益气生津。以上诸药共奏暖肾安神的作用。实验研究显示，由淫羊藿和酸枣仁制成的安神方可抑制酒精诱导小鼠行为敏化的获得和表达，安神方对实验动物行为敏化和条件位置偏好的神经递质产生影响，从而影响小鼠的饮酒行为。安神方治疗酒精依赖有较好的临床疗效。

3.重症酒精性肝炎

重症酒精性肝病多属“酒鼓”“酒癖”“酒疸”范畴。酒病之初，为“伤酒”阶段，多属热属实，以湿阻、气滞为主。疾病中期，多属“酒癖”，酒积肝胆，肝脾皆伤，邪实而正虚不著，累及气血。因酒毒蕴结中焦，脾胃壅滞，土壅木郁，肝失疏泄，脉络失和，气机不顺，渐为气滞血瘀，湿热酒毒与气、血、痰相互搏结而凝结为块，于胁腹下停滞为酒癖；疾病晚期多属“酒鼓”，则毒淫五脏，肝、脾、肾皆损，气、血、水俱病，为本虚标实之证。生理上，肝脾肾密切联系，肝脾久病必累及于肾。脾虚不运化，肾精虚损，致肾阳不足，则膀胱气化无力，命门火衰，则又进一步致脾阳不足，脾肾阳虚，水液潴留，而形成了腹大膨隆之酒臌。

重症酒精性肝炎的治法方药

固脱解酒方（方药组成：人参、黄芩、葛根）中人参复脉固脱、大补元气、安神益智。本病中酒毒伤脾胃，脾虚失运，水谷精微无法游溢而滋养于肾，肾之元气化生无源，故人参为君药益气复脉固脱；历代医家认为，酒毒湿热之邪常蕴于中焦，而黄芩善清中焦湿热，故选黄芩解酒毒、清热泻火燥湿。《药性论》指出葛根“主解酒毒，止烦渴”；《本草拾遗》中言其“解酒毒，身热赤，酒黄，小便赤涩”，酒邪伤津耗气，葛根具发散之性，与人参固涩之力相配伍，相互制约，益气生津。