肝静脉压力梯度测定你了解多少

方青青 陈世耀

肝静脉压力梯度（HVPG）是一种间接评估门静脉压力梯度的方法，通过测定肝静脉楔压（WHVP）和肝静脉自由压（FHVP）之间的差值，反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差。门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展。

临床上门静脉压力度直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，而HVPG 消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力，具有安全性、可行性和可重复性等优点，但它是具有侵入性的有创检测，需住院后进行检查，且对操作者技术水平和医院设备有一定要求，因此其临床上应用受到一定限制。

HVPG测定主要适用于以下情况：①有食管胃静脉曲张，曾有/无出血，目前服用降门脉压力的药物，需评估药物疗效者；②预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择；③预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后；④评估相关新药的疗效；⑤评估相关无创新技术的准确性；⑥门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。若存在以下情况则不适于进行HVPG测定：①平卧不能耐受手术者；②一些有严重凝血功能障碍（国际标准化比值〉5）；③有严重心、肺、腎功能衰竭的患者；④无法配合的患者。

HVPG的临床意义：HVPG的正常值在3- 5mmHg之间，5mmHg提示存在门静脉高压。5mmHg