杨长青：肝硬化病人一定会发展成肝癌吗

陈词

记者问：肝纤维化是如何形成的？

杨长青教授：纤维化是机体对炎症损伤的一种保护反应。

正常机体受到比如病毒或者其他致病因素的攻击之后会产生损伤，机体为了不让损伤扩大，会产生一些细胞外的基质，把炎症局限起来。如果是急性炎症，当炎症被治疗逐渐消散以后，聚集的纤维化组织也会消散；如果致病因素慢性持续存在，那么所产生的包裹性的细胞外基质纤维组织会形成一个所谓的保护性机制，慢慢地沉积下来持续存在，甚至包裹的程度和范围逐渐扩大，在肝脏中就形成肝纤维化。

记者问：肝纤维化后如何治疗？

杨长青教授：肝纤维化的治疗一直是我们肝病工作所关心的热点，也是临床工作中的难点，一般要从以下几个方面去关注它。一个就是从炎症产生到细胞外基质沉着的病因和机制上去干预。另一个就是从它引起的相关并发症去干预。

从炎症引起的机制，像慢性炎症的话，要针对这个慢性炎症的病因学进行治疗，比如说病毒感染，就要阻断病毒的感染，比如说饮酒导致的损害，那要停止酒精摄入，再比如说药物性肝损伤，要停止继续使用相关损害性的药物等，这些都是从病因上进行干预，也是所有干预措施中最重要的环节。

但是有些疾病的治疗对病因学治疗是比较困难的，比如像乙肝病毒，现在针对乙肝病毒的彻底清除还是比较困难的，这个时候就要干预纤维化，像现在丙型肝炎的治疗，针对病因学的治疗已经达到了治愈的目的，但是它形成了纤维化，并没有完全的达到缓解的目的，这个时候要对纤维化形成的机制再進行干预，包括激活阻断、诱导肝星状细胞的凋亡、降解胶原等等。此外在中医中药方面，有些药物可以促进肝星状细胞凋亡或返回至静默状态，或者可以阻断这类细胞产生胶原蛋白的分泌，另外还可以提高胶原酶的活性降解细胞外基质等。

记者问：肝纤维化的病人逆转情况如何？

杨长青教授：纤维化的形成有不同的阶段不同的程度。一般来说轻中度的纤维化是完全可以逆转的，甚至轻度的纤维化从病因学治疗就能够达到明显的逆转甚至治愈；如果是中度纤维化，要适当地进行一些干预，较长时间之后也可逆转。

如果是重度的纤维化，纤维化形成的间隔特别厚，或者纤维化的范围特别广，那么它的恢复就比较慢，甚至很难达到彻底的组织学逆转。总体来说，现在大家能够认识到肝纤维化是可以逆转的。

记者问：纤维化和肝硬化之间有什么本质上的区别？

杨长青教授：肝纤维化一般分成这个0～4级，0级的是正常的，1级是轻度纤维化，2级出现汇管区纤维化，3级形成纤维中隔甚至形成小的假小叶，4级就会形成一个完整的假小叶，而且纤维间隔比较厚，这时候就是肝硬化。所以总的来说重度的肝纤维化最终就形成了肝硬化，肝硬化就是已经形成了完整的假小叶，有再生结节。肝硬化是肝纤维化的一个重度的阶段，是肝纤维化的中的一部分，肝纤维化从轻到中等到重度，这个是一个大的概念，轻中度的都叫肝纤维化，重度的肝纤维化我们特地就讲它叫肝硬化。

记者问：肝硬化病人一定会发展成肝癌吗？

杨长青教授：不完全都会发展成肝癌，肝硬化从纤维化发展而来，纤维化微环境是肿瘤发生的高危因素，肝组织学容易往肝肿瘤的方向进展。慢性炎症导致纤维化进而导致肿瘤，纤维化微环境是肿瘤好发的高危环境，但不是所有的人都发生进展。肝硬化分代偿期和失代偿期和再代偿期，也会有不同的并发症，肝癌是肝硬化的并发症之一，并不是所有的肝硬化病人都有肝癌的。