前列腺增生术后尿失禁的预防及护理进展

梁平

摘要：前列腺增生多见于老年男性群体，临床治疗多以经尿道前列腺电切术为主，虽能缓解患者病情，但术后尿管拔除后多存在短暂性尿失禁，严重影响日常生活，给患者造成巨大的心理压力。因此，前列腺增生术后要加强对患者的护理干预，预防术后尿失禁的发生，改善患者生存质量。本文主要综述前列腺增生术后尿失禁的预防及护理进展。

关键词：前列腺增生；术后尿失禁；预防；护理

前列腺增生是一种能导致中老年男性群体排尿障碍的高发疾病，发病后患者会有尿急、尿频、排尿困难，如果不及时治疗，还可能导致癌变。经尿道前列腺电切术已被证实在前列腺疾病治疗中具有显著效果，该术式操作方便，手术时间短，对患者机体创伤小，术后短时间就可以恢复。但术中高温电切会损伤患者尿道周围支持韧带、内括约肌、筋膜解剖结构，加之老年群体对手术耐受能力较差，患者术后容易出现暂时性尿失禁。主要对前列腺增生术后尿失禁的预防、护理进行综述。

1尿失禁概念

国际尿控协会将尿失禁定义为不自主性地流出尿液。该病大多是各种原因所导致的疾病伴随症状，也是反映患者身体健康的一项重要指标。前列腺增生术后尿失禁多指患者在术后急迫性尿失禁，压力性尿失禁时间达1年以上。

2尿失禁机制

2.1 病理生理

前列腺增生术后尿失禁与外科医生经验、术前患者膀胱功能、神经肌肉解剖学、围术期护理、手术方式等因素密切相关。另外，患者年龄、BMI、大小便失禁、既往病史、前列腺大小直接影响术后控尿能力。患者逼尿肌稳定性比较高，则控尿能力更好[2]。

男性控尿机制和耻骨尿道韧带悬吊功能、盆底肌肉复合体肌张力、尿道内括约肌张力有关。平滑肌组成了尿道内括约肌，在膀胱颈部位，人体意识无法控制其活动，主要是保持较高张力，让膀胱颈在最小压力维持控尿能力[3]。当患者接受前列腺切除术时，会将部分尿道内括约肌、耻骨尿道韧带切除，对非自主控尿功能产生不利影响，因此，前列腺切除术后患者盆底肌肉复合体肌张力一旦发生改变，会导致尿失禁[4]。

2.2 解剖结构

提肛肌、球海绵体肌、尿道横纹括约肌共同组成了骨盆肌肉复合体。其中，前列腺下方为尿道横纹括约肌，主要作用是向后拉尿道，使之和直肠生殖器隔靠近，对尿道产生压力[5]。球海绵体肌外形如杯状，在收缩过程中向前方作用力对尿道球部产生挤压。肛提肌包含耻骨尾肌、耻骨直肠肌、髂骨尾骨肌，借助收缩力对尿道、耻骨产生牵拉，并对尿道产生压迫力。男性控尿能力的维持和盆底肌肉复合体有着密切关系。盆底肌肉在在最大力度收缩状态下，造成耻骨直肠肌、后尿道横纹括约肌、球海绵体肌明显移位，后尿道横纹括约肌缩短4.1 mm以上，耻骨直肠肌移位达到2.4 mm以上[6]。

后尿道横纹括约肌在盆底肌肉复合体中起着重要作用。当球海绵体肌、耻骨直肠肌出现收缩不良情况时，后尿道横纹括约肌可以代偿球海绵体肌、耻骨直肠肌工作[7～8]。但后尿道横纹括约肌出现收缩不良情况时，球海绵体肌、耻骨直肠肌却无法代偿工作。机体处于运动状态时，借助同心圆针肌电图对尿道肌肉收缩情况进行监测，会发现机体腹内压升高时，后尿道横纹括约肌收缩力随之增加。可见，机体在功能性运动状态时，后尿道横纹括约肌在排尿控制中起着重要的辅助作用。和女性进行对比，男性在前列腺增生术后，耻骨直肠肌并没有在控制排尿中发挥作用，因此术后要想提升控尿能力，应注意增强后尿道横纹括约肌收缩功能。

3尿失禁预防

3.1 改进手术技术

研究发现[9]，前列腺增生症患者采取经尿道前列腺腺等离子双极电切术，可有效降低术后尿失禁发生率。在先进的外科设备辅助下进行前列腺增生切除术，借助显示屏能清晰地观察到患者尿道外括约肌，避免术中受到损伤。另外，在前列腺增生切除术中薄层切出时，尽量将尖部能量调低，切除范围控制在前列腺包膜内，以避免术后尿失禁[10]。

3.2 中医药预防

研究发现[11]，前列腺增生症患者术后通过中药敷脐，再结合电针治疗，可避免术后多次尿失禁。另外，耳穴贴压、艾灸也能改善尿失禁。提肌训练配合耳穴压豆可缩短前列腺增生术后患者尿失禁持续时间。针对年龄偏大、病情比较严重、术后尿失禁发生率较高的患者，可以通过中医中药预防前列腺增生术后尿失禁[12]。

4前列腺增生术后尿失禁护理

4.1 心理护理

前列腺增生术后出现尿失禁后，会对患者心理造成巨大压力，在长时间治疗过程中容易产生抑郁、自卑、焦虑等情绪[13]。加强前列腺增生术后尿失禁患者的心理干预，可以有效减轻患者心理负担，降低患者抑郁，焦虑程度，提高治疗依从性，从而缩短尿失禁持续时间，促进病情尽快恢复[14]。

在护理过程中，护理人员应主动、积极和患者沟通交流，对患者心理状态进行评估，密切关注患者心理动态，鼓励患者积极表达内心想法，认真倾听患者心理诉求；同时，详细为患者讲解前列腺增生术后尿失禁相关知识，告知前列腺增生术优点、治疗的有效性及必要性，只要术后积极配合，尿失禁只是短暂的；积极对患者疑问进行解答，以纠正对疾病的错误认知。指导家属给予患者更多关心和照顾，让其感受到家庭亲情温暖，从而保持积极、乐观、稳定的心态，配合医护人员进行康复治疗。

4.2 康复训练

（1）盆底肌肉训练。盆底肌肉训练主要是通过促进盆底肌肉自主收缩，提升骨盆底肌肉力量。尿道和肛提肌主要是通过盆底肌肉筋膜、韧带进行连接，在尿道收缩中起着重要作用。阴部神经和躯体神經则支配着尿道肛提肌和外括约肌收缩，强化骨盆底肌肉力量可以增强提肛肌收缩力和尿道筋膜张力。当尿道张力增加后，尿道关闭能力也会得到提升，让尿道压高出膀胱压，达到控尿目的。通过盆底肌训练，可以维持机体正常的血液循环，避免局部水肿，从而缓解对括约肌的关闭情况，实现控尿。盆底肌肉训练时间、活动、地点限制较小，操作方便，经济性高，患者更容易接受。训练过程中，患者可以保持侧卧姿势，护理人员带好无菌手套，在食指上涂抹液状石蜡，将食指插入患者肛门，指导患者进行会阴、肛门收缩，直至肛门能有力收缩为止，每次收缩保持在5s以上。

（2）膀胱功能训练。每天对患者饮水量、排尿量进行记录，观察排尿规律；鼓励患者定时排尿，并将排尿间隔时间拉长，逐渐提升膀胱容量，减少每天小便的次数，从而改善排尿症状。在膀胱功能训练时，可以配合盆底肌肉训练，同时改善膀胱功能，加强盆底肌肉收缩能力。

（3）生物反馈治疗。生物反馈治疗主要是通过电子仪器矫正患者尿失禁行为。前列腺增生术后尿失禁患者受病情影响对生物信号感知能力下降，而借助特定的仪器，可以恢复五官直接感觉信号，包括视觉、听觉信号，并建立起对应的反应。同时，借助电子仪器还能对盆底肌群起到锻炼作用，从而改善患者尿失禁症状。

4.3 药物治疗

前列腺电切术后尿失禁患者需要接受抗胆碱类药物、受体阻滞剂等药物治疗。其中，受体阻滞剂在前列腺、膀胱颈部平滑肌表面肾上腺素能受体上阻滞分布，可以对平滑肌起到松弛作用，从而改善膀胱出口梗阻，减轻急迫性尿失禁。但是患者在用药过程中可能出现心慌、头晕、低血压等并发症。抗胆碱类药物为M受体，拮抗乙酰胆碱结合药物，对逼尿肌不自主收缩具有良好的改善效果，能有效增强患者膀胱储尿功能。抗胆碱类药物在使用过程中可能出现胸闷、便秘、口渴等情况。护理人员应详细为患者讲解各种药物用法、用量及注意事项，告知遵医嘱用药对病情恢复的重要性。同时，让患者认识到各种药物使用期间可能出现的不良反应。

4.4 皮膚护理

前列腺增生术后尿失禁患者小便次数增多，皮肤长时间和小便接触，容易出现，红疹、红斑、刺激性皮炎等症状。此时，可以指导患者日常生活中使用偏酸性清洗液清洁皮肤，涂抹润肤霜、皮肤保护剂，从而保护皮肤，避免失禁性皮炎。清洗液、润肤霜应结合患者具体情况选择，注意正确的清洗步骤，按要求使用润肤霜。

4.5 失禁用品选择

前列腺增生术后尿失禁患者常存在打湿衣物的困扰。护理人员可以指导患者使用收集型尿套、吸收型纸尿裤、尿垫，必要时可以留置导尿管。但是在使用过程中要注意预防刺激性皮炎、器械性压疮等并发症。

4.6 饮食护理

指导日常饮食应清淡、易消化、低脂，食用粗纤维含量丰富的食物，如新鲜蔬菜，水果，多喝水，不要吃巧克力，或喝可乐、咖啡、浓茶，以免对膀胱造成刺激。

前列腺增生术后尿失禁患者受病情影响生活质量下降，身心痛苦，医护人员应给予更多的关注。不断提升前列腺增生手术治疗技术，根据患者情况合理选择手术方案，积极预防术后尿失禁。

参考文献

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