纤维支气管镜吸痰灌洗+抗生素治疗重症肺部感染的疗效分析

王龙金

摘要：目的 探讨纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染的临床疗效。方法 选取我院2021年9月～2022年9月收治的重症肺部感染患者80例为研究对象，随机抽签分为对照组和观察组，每组各40例，对照组行抗生素治疗，观察组采取纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗，比较两组症状缓解时间、肺功能、临床疗效、不良反应发生情况。结果 观察组症状缓解时间短于对照组，P＜0.05；观察组治疗后的肺功能指标优于对照组，P＜0.05；观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，P＜0.05；观察组不良反应发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%，P＜0.05。结论 针对重症肺部感染患者采取纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗，可有效缓解症状，改善患者肺功能，获得良好的临床疗效，且不良反应少，具有一定的安全性。

关键词：纤维支气管镜；吸痰；灌洗；抗生素；肺部感染；临床疗效

肺部感染是发生在终末气道、肺泡以及肺间质的炎症，主要受病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、真菌以及结核杆菌等感染，临床症状可表现为呼吸困难、体温变化、咳嗽、痰量增多等[1]。重症肺部感染病情进展快，易引发各种严重并发症，若未能及时有效治疗，可能威胁患者生命安全。常规采取抗生素消除感染病因，减轻炎症反应，控制病情，但患者痰液黏稠、痰量增多，排出效果较差，可影响呼吸状态，导致炎症残留，病情控制不佳[2]。纤维支气管镜吸痰灌洗将支气管镜置入气管内完成吸痰，并进行灌洗稀释痰液，避免呼吸道分泌物影响呼吸，促进炎症消退。本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年9月～2022年9月收治的重症肺部感染患者80例为研究对象，随机抽签分为对照组和观察组，每组各40例。均经肺部CT检查确诊，符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》相关标准。对照组男25例，女15例；年龄42～75岁，平均年龄（60.07±3.25）岁。观察组男26例，女14例；年龄42～75岁，平均年龄（61.53±3.26）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

排除标准：纤维支气管镜检查禁忌证患者、合并其他部位感染患者、心肝肾等重要系统严重疾病患者、临床资料不全患者。

1.2 治疗方法

对照组及时行痰培养及药敏试验选择适宜抗生素治疗，并给予机械通气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱等对症治疗。

观察组在上述治疗基础上增加纤维支气管镜吸痰灌洗治疗。协助患者取仰卧位，给予2%利多卡因局部麻醉，麻醉范围包括鼻腔及咽喉区域，缓慢置入纤维支气管镜，详细观察各个部位并进行局麻；若发现分泌物及时清除，抵达病灶后注入37℃生理盐水100 ml进行灌洗，分4～6次灌洗，冲洗后随即负压吸引，吸出痰液及痰栓，注意灌洗直达病灶。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。痊愈：症状消失，实验室指标恢复正常，炎症病灶完全吸收，肺纹理稍增多。显效：症状基本消失，实验室指标接近正常，炎症病灶明显吸收，肺纹理稍增多。有效：症状改善，实验室指标改善，炎症明显减少，胸片显示肺叶部分复张。无效：症状无明显改善。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）观察不良反應发生情况。包含大咯血、窒息、气胸、感染扩散等。（3）比较两组各临床症状缓解时间。（4）肺功能。采用肺功能检测仪对肺功能进行检测，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组症状缓解时间短于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

观察组肺功能指标优于对照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

3讨论

重症肺部感染是临床常见病，主要是由于病原菌感染导致患者肺部出现较多分泌物，从而使患者发病，通常情况下由多种病菌共同对肺部造成感染，也有可能是由一种致病力或耐药性较强的病菌导致。重症肺部感染患者痰液较多，且痰液存在引流不畅的情况，同时也会出现支气管黏膜充血水肿。患者也容易出现痰阻塞-炎症加重-痰液雍滞恶性循环，导致I型或II型呼吸衰竭，最终造成肺不张。组织包裹、肺泡-毛细血管屏障及血-支气管屏障等因素可影响药物治疗效果[3]。肺部感染是由病原体侵入引起，临床治疗以抗感染为主，但由于肺部重症感染的致病微生物较多，推荐使用广谱抗生素，如喹诺酮类抗生素左氧氟沙星，具有广谱抗菌功效，能有效抑制各种病原菌，阻断细菌DNA复制，达到抗菌目的。但严重的肺部感染在使用抗生素后仍有部分患者无法有效改善肺通气，需要采取其他疗法。

纤维支气管镜吸痰灌洗术通过纤维支气管镜逐步进行探查及吸痰处理，在实际治疗过程中，纤维支气管镜可直接达到段及段以下的支气管，及时发现各个位置分泌物，清除炎性分泌物，同时直接观察患者肺部分泌物情况，保证治疗的有效性，利于病情控制。纤维支气管镜吸痰目标强，具备较强的直观性、准确性，避免盲目性，保证准确进行吸痰，治疗过程中应用生理盐水对黏稠分泌物进行反复清洗，清除小气道内的炎性分泌物，抑制细菌，改善呼吸道被堵塞的情况，改善患者通气，且安全性较高[4]。在应用纤维支气管镜灌洗的状态下结合使用抗生素，可使患者支气管黏膜更好地吸收抗生素，使其直接到达感染区域，最终对局部感染部位进行抗菌消炎，保证治疗效果，提升患者满意率。而且纤维支气管镜吸痰可直接留取呼吸道标本进行检验，对纤维支气管镜获取的痰菌进行培养特异性可达80%～100%，敏感度达70%～90%，明显高于口腔获取痰液的特异性、敏感度，对患者下一步治疗提供了强有力的支持，方便临床医师及时调整抗生素的使用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，P＜0.05；观察组症状缓解时间短于对照组，P＜0.05；观察组不良反应发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%，P＜0.05。证实纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗可促进痰液清除，炎症消退，获得良好的疗效，患者不良反应少，安全性高。与招树涛[5]研究结果相近。

治疗后，观察组肺功能指标优于对照组，P＜0.05。重症肺部感染的患者主要是因为肺部血液循环不畅，导致肺组织缺氧、缺血，在使用抗生素的过程中，药物浓度很低容易引起细菌的耐药性，如何增加局部药物浓度，保证患者呼吸道通畅，是治疗重症肺部感染的关键[6]。对严重肺部感染患者采用纤维支气管镜和肺泡灌洗，既可以在不损伤患者支气管黏膜的情况下将气道和小气道内的痰液全部排出，并在视觉上确保抗生素直接到达病灶，增加药物局部浓度，达到控制感染的目的[7]。肺泡灌洗、吸痰、肺泡灌洗是目前常用的方法，目前已广泛采用吸痰、肺泡灌洗的方法，以增加吸痰、肺泡灌洗的安全性、疗效[8]。纤维支气管镜下吸痰可以保证患者呼吸道内的痰液被有效排出，防止呼吸道内痰液滞留，同时可以通过肺泡灌洗液反复冲洗肺泡，从而达到排出肺部炎症的目的，抑制肺部炎症反应，从而改善肺功能[9～10]。

综上所述，针对重症肺部感染患者采取纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗，可有效缓解症状，获得良好的临床疗效，且不良反应少，具有一定的安全性。

参考文献

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