甲状腺疾病，超声诊断不可少

计婕

内分泌腺是维持机体正常激素分泌的重要器官，我们的身体中包含有多种内分泌器官如胰腺、甲状腺、垂体腺等，不同的腺体分泌不同的激素，作用于身体不同的靶器官发挥其生理作用，最终多种激素相互作用、共同维持身体的正常功能。

甲状腺位于身体的颈前部，根据其分布情况将其分为3个部分，即左侧叶、右侧叶及峡部。其中左侧叶与右侧叶位于喉与气管的两侧，峡部则位于气管的前方，三者共同组成半环形结构包绕于气管的前方。甲状腺周围分布有十分复杂的血管、神经及淋巴组织等结构，其中以神经功能最为主要。喉上神经来自于迷走神经，分为内外两支，共同支配环甲肌；喉返神经也来自于迷走神经，走行在气管及食管中间的部位，可对气管的开闭产生一定影响作用。但对于甲状腺来说，其最主要的功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素是促进身体生长发育及神经功能发育成熟的最重要激素，若在幼年时由于各种原因使得甲状腺功能受损无法分泌足够的甲状腺素，患者便会没有足够的甲状腺素促进神经系统发育，引起呆小症的发生。

临床上甲状腺疾病种类较多，最常见的主要是以下几种：①甲状腺结节；②甲状腺功能亢进；③甲状腺功能减退；④甲状腺癌。目前临床上对于甲状腺相关疾病的诊断方式较多且诊断准确率也较高，超声作为临床上最常用的影像学诊断方式，在甲状腺疾病的诊断过程中起到十分重要的作用。

甲状腺结节是甲乳外科常见的疾病之一，约有5%的患者患有甲状腺结节疾病。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可伴吞咽动作随甲状腺而上下移动，多见于女性患者。临床上甲状腺结节以单发较为多见。其发生可能与情绪剧烈波动、过度劳累、内分泌失调、饮食不规律等多种因素有关。临床上的甲状腺结节多为良性，多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。

有研究明确指出，所有甲状腺结节或甲状腺肿患者均应行甲状腺超声检查，而甲状腺超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方式。常规超声能够对甲状腺结节的形态、结构等特征进行观察，主要观察结节大小、形态、边界、纵横比、钙化及血流情况、结节与周围组织关系、周围声晕及颈部淋巴结有无肿大。良性结节多为囊性或囊实混合等回声或高回声，内部回声均匀，边界清晰，周边无肿大淋巴结，纵横比小于1，其内可见粗大钙化及中央钙化；恶性结节多为实性单发，形态欠规则，侵犯邻近结构，纵横比>1，多呈低回声，可见砂砾体样钙化或微钙化，血流丰富，阻力指数高于良性结节。此外，超声造影也可对甲状腺结节进行诊断，其是一种血管成像技术，通过对血管内进行造影剂注入，在超声下对病灶部位进行血流灌注情况的观察，进而明确结节部位的血管分布等。注入造影剂后，正常甲状腺组织会均匀、快速增强，而甲状腺结节会出现环形强化。有学者认为，均等及周边环形高增强、增强后病灶范围无变化与快进慢出，多判断为良性结节；不均匀低增强、增强后病灶范围缩小及早進慢退，判断为恶性结节。

甲状腺功能亢进也是临床上发病率较高的内分泌系统疾病。导致甲状腺功能亢进的疾病较多，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、甲状腺高功能腺瘤等。甲亢患者临床表现多较明显，由于甲状腺激素分泌量的增高，使得机体代谢旺盛，出现皮肤潮红、眼球突出、失眠多梦、心律不齐等非特异临床表现。对于甲状腺功能亢进的患者应该立刻给予相应的治疗，因为其并发症较多且严重。甲状腺危象是甲状腺功能亢进最危险的并发症，当患者受到外界刺激如手术等便会出现大汗淋漓、高热甚至休克昏迷等症状，严重威胁患者的生命安全。临床上对于甲状腺功能亢进的诊断主要是激素水平的测定。甲状腺功能亢进患者血液中TSH水平降低，而FT3及FT4水平明显增高。

超声在其诊断中也有重要的作用，甲状腺功能亢进患者的甲状腺在超声下多呈现甲状腺弥漫性、均匀性肿大，左右两侧对称，峡部前后径增大明显，常增大到1.0cm，甲状腺内部回声正常或稍强，呈密集点状分布，彩色超声多普勒显示甲状腺血供丰富，呈“火海征”。

目前我国甲状腺功能减退症的发病率在0.8%左右，属于世界高发水平。临床上可以导致甲状腺功能减退的发病机制较多，主要分为3类：原发性甲减、继发性甲减及甲状腺激素抵抗。其中，原发性甲状腺功能减退症是由于甲状腺本身原因所致，最常见的就是甲亢接受放射治疗或切除手术后出现的甲状腺激素分泌不足，此外自身免疫性疾病也可导致原发性甲减的发生。继发性甲亢多见于中枢内分泌器官如下丘脑垂体等病变，导致促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌减少，临床中较为多见的是产后大出血引起的席汉综合征。甲状腺激素抵抗则与自身免疫密切相关，体内存在甲状腺激素受体的抗体。除上述原因，服用某些药物也可导致甲状腺功能减退症的发生，如胺碘酮、硫脲类等。对于甲减患者，较为明显的临床症状如体重增加、乏力嗜睡、畏寒便秘等。

甲减患者血液中甲状腺素含量较低，甲状腺分泌量不足，因此其甲状腺多呈现缩小的状态，在超声下也表现为甲状腺体积的减小。此外，甲状腺功能减退容易引起甲状腺损伤，导致甲状腺激素分泌紊乱，通常会在超声中表现出甲状腺边缘不光滑、超声回声异常的特点，通常表现为回声增粗。

甲状腺癌是临床最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%左右。根据其病理分型的不同可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌4种，其中最多见的是乳头状癌。乳头状癌虽然属于恶性肿瘤，但其恶性程度极低，一旦早期诊断并进行干预，患者的预后较好。而未分化癌发展迅速，恶性度极高，多见于老年患者，预后较差。临床上可以通过超声检查对甲状腺癌进行初步诊断与排查。

甲状腺乳头状癌在超声下其内部多为实性结节，低回声或极低回声，纵横比>1，即在甲状腺横切面上结节前后径与左右径之比大于1，边缘可清晰、也可模糊，形态多不规则，周边可见微小分叶状结构，周围多无包膜回声和声晕，部分可见厚薄不均、不完整的声晕，声晕处无血流或仅有极少量血流信号。当发现结节突破包膜向外生长时，应高度怀疑此结节为恶性病变。滤泡状腺癌在超声下均为实性病灶，结节通常呈现低回声，可以看到结节的边界清楚，形态规则，呈椭圆形。结节内很少有钙化存在，血流通常比较丰富，基本都有环绕血流，结节的纵横比小于1，结节表面包膜一般连续。未分化癌在超声下多为实性结节，呈现低回声或极低回声，结节边界不清晰，边缘亦不规则，常常呈现侵犯甲状腺包膜的表现，可有颗粒状钙化灶，其内部可见条索样高回声，血流丰富，血流阻力指数也较高。甲状腺髓样癌在超声下可表现为实性结节，一般呈低回声、极低回声，边缘比较模糊，有部分有分叶、浅分叶，与其他类型的甲状腺癌在超声下较难区分，多在手术后方可明确诊断。