怀孕前，别忘检查甲状腺

周冬燕 郑衍健

甲状腺属于内分泌器官，控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性，它依靠制造甲状腺素来调整这些反应，包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素，后者也可称为四碘甲状腺原氨酸（T4），这两者调控代谢、生长速率，还能调控其他的身体系统。甲状腺也生产降钙素，调节体内钙的平衡。

当人体甲状腺功能出现异常后，人体健康必然就会受到影响，并出现一些症状表现。而对于妊娠期妇女来讲，甲状腺功能是否正常，对妊娠能否成功、自身和胎儿能否维持健康都有很大的影响。

众所周知，在女性怀孕期间，随着怀孕时间的增长，女性的身体也会发生明显变化，尤其是身体内激素水平波动较大，容易出现内分泌失调，影响甲状腺的正常功能，出现甲状腺组织增大、甲状腺血流量增多、甲状腺素水平和甲状腺免疫微环境的特异性改变等，这些都是比较常见的变化。孕妇甲状腺生理功能出现异常，胎儿的生长就会受到影响，这时孕妇要及时到医院接受检查，根据医生建议进行治疗，避免妊娠不良问题出现。

甲状腺功能异常大致可以分为甲状腺功能亢进（甲亢）及甲状腺功能减退（甲减）。

先来看甲状腺功能亢进症对妊娠的影响。每年国内与国外关于妊娠合并甲亢的患病报道都有很多。轻微甲亢对胎儿的影响一般比较小，但是如果中等以上严重等级，不及时治疗很可能会出现流产、妊娠期高血压、早产与胎儿死亡等问题。随着患者体内甲状腺激素水平的不断提升，孕妇的血管痉挛与宫缩也会变得更为明显，引发很多并发症，进而影响孕妇与胎儿。一项与怀孕流产相关调查研究结果显示，怀孕期间，孕妇 FT4（游离甲状腺素）升高会增加流产的几率，而 FT3（游离三碘甲腺原氨酸）升高便不会有这么明显的影响。另有调查研究结果显示，在妊娠期间开始服用预防甲状腺功能异常药物，服用相关药物越早，对胎儿发展越有利。

关于甲状腺功能减退症对妊娠的影响，在一项与亚临床型甲状腺功能减退对妊娠影响的调查中，怀孕期间如果孕妇出现甲状腺功能减退，患者的血液流通速度、血管阻力与血液黏稠度都会受到影响，而这些会对胎儿健康生长产生影响，比如脐血出现变化。同时，如果孕妇甲状腺功能长时间不能恢复，胎儿的神经系统发育也会受到影响。在甲状腺功能减退症中，如果是怀孕初期，也就是2个月之内，可能出现流产；随着患者妊娠期甲状腺功能不断减退，出现流产的可能性也会增加，与此同时，胎儿在腹中死亡的几率也会变大。随着怀孕周期的增加，孕妇与胎儿的危险均会逐渐增加，比如说胎儿生产时胎儿位置不正，胎儿生长过程中出现发育不良、不会说话、反应迟钝等。这些都是甲状腺功能减退所带来的影响。

随着临床对甲状腺功能异常与妊娠并发症相关研究的不断深入，临床研究人员发现自身免疫性甲状腺疾病对妊娠也有一定影响，比如说出现流产。所以，在怀孕期间，孕妇一定要关心自己的甲状腺功能状况，定期进行相关的检查，做到及早发现、及时干预。尤其是以下妊娠期甲状腺疾病的高危人群：

（1）甲亢、甲减病史或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；

（2）甲状腺手术史或碘131治疗史或头颈部放射治疗史；

（3）自身免疫性甲状腺疾病或甲状腺疾病家族史；

（4）甲状腺肿；

（5）甲状腺自身抗体阳性；

（6）1型糖尿病或其他自身免疫性疾病，包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；

（7）流产史、早产史、不孕史；

（8）多次妊娠史（≥2次）；

（9）肥胖症（体重指数>40kg/m2）；

（10）年龄>30岁；

（11）服用胺碘酮或锂制剂或近期碘造影剂暴露；

（12）中、重度碘缺乏地区居住史。

现有临床研究中，妊娠期女性出现甲状腺功能异常的情况较为常见，不过不同的异常情况发病率有一些不同，由不同原因引发甲状腺功能异常也有明显差别，其中由人绒毛膜促性腺激素（HCG）异常分泌引起的甲状腺功能异常者占比最大，百分之八十以上的患者都是因为这一原因导致。对于不同的甲状腺功能异常疾病，临床治疗时也会有选择性进行治疗，尽可能做到对症下药，这样做的目的是减少治疗中对孕妇的影响。

首先，如果在妊娠期间患者表现出来的甲状腺功能异常不是很明显，一般会选择继续观察，而不是直接用药物进行治疗。其次，如果经过检查之后，确定需要使用药物，可以选择恰当的药物进行治疗。妊娠期临床甲状腺功能减退治疗首选左旋甲状腺素片。对已经患临床甲减计划怀孕的女性，要把促甲状腺激素（TSH）控制在小于2.5mIU/ml以后再怀孕。怀孕1～20周的女性，如果有甲减，要每4周检查1次TSH。随着治疗时间的延长，医生也会根据患者的病症表现调整治疗方案，所以一定要遵医嘱复查，以便医生根据病情变化及时调整药物剂量。

建议甲状腺功能亢进者最好在甲亢治愈之后再怀孕，因为甲亢会影响女性的生育功能，孕妇容易发生流产、早产和胎儿生长受限；同时，抗甲状腺药物（ATD）对胎儿发育也有一定的影响。如果因为某些原因急于怀孕，也最好是在病情稳定、使用小剂量ATD便可维持甲功正常的条件下怀孕。另外，目前建议在孕前期首选丙基硫氧嘧啶这一类的药物，这一类的药物通过胎盘的量比较小。在孕中期、孕晚期，则建议选择甲巯咪唑进行治疗。

中医认为怀孕期间女性患上甲状腺功能异常主要与情志不稳定有关，所以在治疗中会加一些疏肝的药物，借助益气健脾、补肾温阳之法，逐渐提升患者甲状腺功能，帮助患者恢复到健康状态。中医治疗不只是单一的药物服用，其在给予内服中药的同时，还分别采用中药外敷、针灸埋线等方法以达到治疗效果。在治疗中，也会采用中西医结合的方式，通过药物控制与身体调理的方式，强化治疗效果。但要注意，任何一种治疗方式，都需要根据患者病症表现与严重情况对症下药，这样才可以减少药物对胎儿的影响。

总之，甲状腺在机体的生长发育过程中起着至关重要的作用，尤其是影響骨骼和神经系统发育，对孕妇来说一旦发生问题，可能给母体和胎儿带来严重不良影响。备孕女性应该在孕前进行甲状腺功能检查，如若罹患甲状腺疾病应积极治疗，在医生允许情况下怀孕，并在孕期加强甲状腺功能的监测，