坚持做好8件事，让血压不再轻易“失控”

张炎文 陆伟华

首先，高血压患者要了解自己的降压目标值。这一点可由医生根据您的具体情况来评估推荐。根据《2023中国高血压防治指南》推荐，65～79岁的老年高血压患者的降压目标为<140/90mmHg，如耐受可降至<130/80mmHg，≥80岁者的降压目标为<150/90mmHg；高血压合并认知功能障碍者可将血压降至140/90mmHg以下，如耐受可降至130/80mmHg；高血压合并冠心病者推荐<140/90mmHg为降压目标，如能耐受可降至<130/80mmHg；高血压合并心力衰竭应该将降压治疗目标定为<130/80mmHg；高血压合并肾脏疾病无蛋白尿者，降压目标为<140/90mmHg，如耐受可降至130/80mmHg，有蛋白尿者血压控制目标为<130/80mmHg；高血压合并糖尿病者的控制目标为<130/80mmHg；高血压合并下肢动脉病者，血压应控制在<140/90mmHg，同时合并糖尿病、肾脏疾病者如能耐受应控制在130/80mmHg以下。

那么如何知道自己用药后血压是否达标呢？这就要求高血压患者学会监测血压。首先，建议根据《中国家庭血压监测指南》的推荐，购买一台上臂式示波法电子血压计作为家庭血压监测的工具。其次，要掌握正常的监测方法：测量前不要喝咖啡，采取坐位进行测量，先静坐5分钟，注意双腿自然垂落，双脚平放于地面；充分暴露上臂，或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2～3cm，手臂和心脏同高，测量期间不要讲话；测量一次之后，间隔两分钟进行第二次测量，取两次测量的平均值进行记录，同时记录心率、症状和当天的服药情况。初诊的高血压患者应该每天测量4次血压，早晚各2次，每周最好7天都监测。如果血压得到控制，且在几个月内保持稳定，则可改为每周监测1～3天。

导致血压忽高忽低的原因有很多，患者应该对这些因素有所了解并注意规避。首先，不能过度神经兴奋，过度的神经兴奋容易引起心跳加快，进而使血液流动速度加快，增加血压升高的风险。其次，在冬天要注意保暖，当血管受到寒风的侵袭会突然收缩，影响血液的流速。第三，要防止出现便秘的情况，人在用力时血压也会随之升高，这对高血压患者来说非常危险，很容易引发脑出血。第四，要避免长时间站立不动、突然下蹲或者剧烈晃动头部等动作，高血压患者在改变姿势时动作要和缓，防止剧烈、快速的体位变化影响血液流速。第五，高血压患者洗澡时的水温不应该太高，以免血管急速扩张而增加机体缺氧的风险。

目前临床上还没有完全能治愈高血压的方法，所以患者需要长期服用降压药物。初次用药的患者应该从小剂量开始，同时注意观察体会血压变动所引起的身体不适，不能力求血压“速降”。一定要按照医嘱服用药物，不要为了疗效而随意加大药量；也不能觉得自己“久病成医”，根据过往的经验自行增减药量。建议定个服药闹钟，就不用想起来就吃，想不起来就不吃。也不能听信各种小道消息就随便换药，万不能“病急乱投医”。此外，在服用药物时要忌口，不能吃影响药效的食物；不少老年人患有多种疾病，同时服用多种药物时需要注意药物的相互作用。

长期血压升高，会引发脑血管疾病、高血压性心脏病、冠心病等并发症。高血压患者要学会对这些并发症进行预防和快速識别反应。首先，在日常生活中要时刻注意自己的精神状态、视力情况以及语言表达能力是否出现问题，一旦发现视力模糊、恶心呕吐、呼吸困难、频繁咳嗽且有泡沫痰、突然感觉胸骨疼等异常情况，就要立即拨打120或让家属陪伴自己及时就近就医。其次，患者要注意避免出现体位性低血压，从卧位转换成站位时动作要缓慢，防止血液波动过大引发出现脑出血的情况。

高血压患者要坚持低盐饮食，控制对钠的摄入量，这样才能够使血压保持稳定。除了将每日的食盐摄入量控制在5克以内，还要注意一些调味品中含有盐分，比如酱油、腌制品等也要少吃。肥胖是“三高”的病因之一，高血压患者还应该控制脂肪和热量的摄入，在满足机体正常营养的前提下，尽量减少肥肉、内脏等食物的摄入量，可以适量多吃香菇、洋葱等富含纤维素的食物。高血压患者也不能吃过于刺激的食物，比如生冷、辛辣、甜腻、油腻的食物都要少吃；更不能抽烟饮酒，烟草中含有的尼古丁能够使心跳加快，使血管收缩，从而引起血压升高；大量饮酒也会使心跳加快，增加心脏负担，影响身体的新陈代谢。患者要注意适量饮水，避免发生便秘，但要注意避免一次性大量饮水。再有要注意的就是少吃多餐，万不可暴饮暴食。

高血压患者保证优质的睡眠质量，可减轻血压波动，避免脑卒中的发生。首先晚餐要少吃，并以易消化的食物为主；其次睡前娱乐活动要适度有节制，最好不要将手机、平板带到床上，并且要注意情绪不可过于激动；睡前可以用温水泡脚；卧室环境要舒适安静，使用色调比较温暖的灯光。平日里，高血压患者还要养成健康的生活作息习惯，做到劳逸结合，适量做一些力所能及的家务，坚持运动锻炼，以保持身体的活力，对缓解高血压也有好处。运动应该以有氧运动为主，比如快步走、慢跑、太极拳等，不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。但要注意，病情比较严重的患者则需要以卧床休息为主。

严格意义上来说，高血压是一种身心疾病。因为巨大的生理心理压力会引起中枢神经和自主神经调节紊乱而诱发高血压；抑郁、焦虑和恐惧等负面心理也可引起压力反应，使血压出现剧烈波动，持续下去呈恶性进展就有可能导致心血管病急性事件，威胁生命安全。因此，高血压患者在平日的生活中要和家人多进行交流，诉说自己烦闷；保持平和心态，最好避免和别人发生冲突争吵；当出现情绪波动时，要寻找“源头”，尽量从根本上解决引起情绪波动的因素；学会静心冥想，抛弃杂念，保持情绪稳定。

（*为本文通讯作者）