张 茜
(巴彦淖尔市医院超声科 内蒙古 巴彦淖尔 015000)
在肌骨超声常见的诊断疾病中,肌腱损伤、韧带损伤为常见的病症之一。MU 相较于常规超声诊断技术,在肌肉骨骼系统中的诊断较为常用。因MU 应用时主要是对机体软组织及骨皮质进行扫描,最终根据扫描影响,将骨骼组织的解剖结构、病变进程及图像特点予以清晰成像。相较于常规超声诊断方式,可以显著地提升超声检查所获取的图像质量,最终为疾病的确诊提供更有价值,且能够进行量化评估的可靠结果[1]。虽然体格检查与核磁检查联合方式也可对该病进行诊断,但是核磁检查存在不能实时监测、开展流程复杂及应用成本较高等问题,因此发展MU 在临床中应用开展价值高。
①实时性:在进行检查时能够对人体的各组织及器官进行实时观察,然后动态化地将患者本身器官的运动时的影像予以呈现。通过观察机体运动过程中肌腱、骨骼、关节等组织结构的动态变化,观察不同组织之间抗阻及被动的相互作用,能够有效地提升撞击综合征或是运动性疾病的诊断效能。②可提升诊断效率:该类诊断方式能够一次性作用于多个关节的诊断中,通过在单一检查中获取多个角度的摄片进行比较,能够显著地提升韧带损伤诊断的有效性,还能够辅助患者发现细微病变,并早期开展诊疗。③检测较为方便:检测时可应用床旁检查方式,且不会对患者造成放射性损伤。同时在床旁检查时,由于医患双方之间能够相互交流,因此能够让诊断开展的过程更为顺畅,更为舒适。④可用于引导介入性操作治疗的开展。该类技术可作为介入性操作的指引技术,能够对机体内部进行“可视化”的操作,从而为临床穿刺工作的开展提供充足的保障。
超声弹性成像的原理:原理是当机体组织受到压迫时,相较于硬组织,软组织更易发生形变。机体组织发生形变的前后,所产应的应力、速度及位移等相关参数数据被计算机捕捉后,通过对上述进行处理,从而能够对病变部位的硬度情况予以明确。Elmorsy 等[2]研究显示,在踝关节运动损伤灵敏度诊断方面,MU 诊断技术的特异度为82.8%,灵敏度为77%,最终学者认为在超声与MRI 诊断方式中,两者的诊断准确率相似。而在踝关节运动损伤的诊断中,超声则能够显示出更为具体的组织结构变化。也有研究结果[3]显示,通过采用磁共振诊断的不同程度肌腱病变的样本与弹性应变的样本做比较,应变比与以磁共振为依据所进行的分级之间,都是有良好相关性的。这一结果也说明,超声弹性成像与磁共振一样,可对肌腱疾病病变的严重情况做预判,也可对肌腱的恶化程度做判定。
该类技术应用的原理是应用换能器手动采集体积数据,然后发展到应用全电子矩阵阵列换能器进行应用。开展的流程指的是应用二维超声探头,对预计想要扫描的区域进行扫描,然后应用超声探头直接获取图像,然后进行三维超声成像。在这一扫描可视化的过程中,为三维超声成像中的关键节点,通过对所扫描出的影像进行体积与表面绘制,最终达到图像空间准确定位的效果。俞冠民等[4]研究通过对足踝部肌腱损伤患者应用三维超声弹性成像技术后,结果显示相较于常规超声检查方式诊断准确率更高。
从生物力学指标上看,机体跟腱长度为15 cm,拉伸强度处于50 ~100 N/mm2之间。当跟腱发生损伤后,再进行图像扫描将显示回声信号不均衡甚至是无回声表现。正常的跟腱回声信号则显示的是强回声表现,且不同组织之间的回声连续性强度高。肌腱性损伤是国内属于运动性损伤类型之一。该症状在运动员、高强度工作者、长期固定姿势工作者中尤为常见。因为运动损伤常常对患者的筋膜、肌腱、肌肉及韧带造成损伤,影响其日常工作及生活。以肌腱炎为例。肌腱为连接肌肉及骨骼的强纤维结缔组织之一。当前诱发慢性肌腱损伤的原因临床上升未有统一意见,认为可能与肌腱干细胞环境改变、内源性炎性因子、过度重复的机械负荷等存在相关性。若是在超声检查中发现患者发生了退行性改变、肌腱厚度增加等症状时,则说明患者自身的肌腱症状已经发展至较为严重的水平。由于在病变时自身肌腱在增厚的时间相较于肌腱内部纤维化的改变更早,因此可利用此形变原理,来对肌腱炎患者予以早期识别。Washburn 等[5]研究结果显示,MU 在跟腱损伤中的诊断准确率可高达98%。最终的研究结论显示,也可能根据跟腱损伤的程度与类型,结合检查结果,为跟腱损伤治疗方案的选取提供合适的参考依据。分析原因可能与肌腱功能与修复跟腱之间的弹性呈现出正相关趋势有关。
导致肩袖撕裂伤的主要原因是患者肩袖部长期受到创伤及负荷所导致的退行性损伤病变。肩袖在正常生理功能的维持方面发挥着重要作用。该类疾病能够治愈,但是正确的诊断是合理治疗方式选择的前提。近些年来MU 在肩袖撕裂伤中变得愈发常用。张振奇等[6]研究结果显示,应用三维超声对肩袖撕裂伤进行诊断准确性较高,但是对于部分肩袖撕裂伤的诊断是要低于全层肩袖伤的。江长青等[7]研究结果显示,应用MRI 及超声检测方式在肩袖全层撕裂伤的诊断方面准确性较高,但是对于部分肩袖撕裂伤的诊断,应用MRI 技术可能存在图像伪影的问题,因此应用超声检测技术准确率能更高一些。
王莹雪等[8]研究结果显示,针对距腓前韧带损伤患者,应用超声弹性成像的检测敏感性与特异性分别为90.0%与83.3%,单一项均显著高于常规超声检测的70.0%与50.0%。这一结果显示,超声弹性成像在距腓前韧带损伤中的应用效果较佳。分析原因如下:常规超声检测主要是借助韧带连续性改变的情况从而对肢体损伤的具体情况来进行判定的。而应用超声弹性成像技术,则能够对组织中弹性成像影像的特征进行定时定量检测,从而根据组织的弹性值对不同组织的病变情况做有效区分,对组织的形变情况予以明确。李志伟等[9]研究结果显示,若是患者韧带撕裂情况越严重,其自身韧带的硬度情况也相较而言将发生改变。通过比较硬度值的变化情况,也能够对疾病变化情况予以明确。当前随着我国超声影像学检测技术的不断发展,在距腓骨前韧带损伤中,应用应力-超声检查方式,能够显著地提升检测的准确率水平,在检测结果上具有可靠性。
膝关节承担着机体大部分的重力。膝关节为机体骨骼系统中最脆弱的关节之一。其中在维持膝关节稳定性的重要结构中,前交叉韧带属于其中重要的组成结构。但是这一结构在交通事故损伤及运动过程中损伤的发生概率非常高。临床上一般通过MRI 方式来对患者交叉韧带损伤的情况进行测定。李清松等[10]研究结果显示,肌骨超声在前交叉韧带损伤检测中的特异度及灵敏度呈现出较高水平,分别为89.00%与81.65%。
在肌腱损伤量化程度的定量及定性过程中,应用MU 超声诊断方式能够有效提升诊断的敏感度水平。肱二头肌腱损伤在中老年男性群体中较为多见,损伤原因一般是强大外力冲击,最终导致患者在屈肘时肘关节无法受到外力抵抗,最终导致患者发病。近年来随着我国诊断学相关技术的不断发展,肱二头肌损伤的确诊率有所提升。该病在中老年群体中呈现出比较高的发病水平,这一比例可高达0.012‰;Javier 等[11]研究结果显示,超声对于远端肱二头肌肌腱进行扫描检查后,结果显示,超声诊断方式对于肱二头肌肌腱严重撕裂伤检查的灵敏度为94%,而超声诊断方式对于完全性远端供肱二头肌肌腱严重撕裂伤的诊断灵敏度则为98%,两者均处于较高水平。
单进行肱二头肌肌腱损伤程度检查可能会出现检查结果获取不全面的问题。因此可对其他肌腱进行检查,例如半腱肌腱的检查。该肌腱是半腱肌止于胫骨粗隆内侧的肌腱。由于该肌腱所在位置具有特异性,故损伤发生的概率较低。但是有该韧带对前交叉韧带重建是有一定指引性作用的,因此通过对该韧带的长度及直径进行测量,能够明确前交叉韧带的一般状态,从而对手术开展的方案进行明确。在其他损伤类型中,手腕与手指部的肌腱损伤为日常运动活动与工作生活中最常见的创伤之一。虽然受限于物理性质的原因,超声波对于骨骼的穿透性比较差,但是也是可以应用如探头侧骨皮质显示,来辅助诊断开展的。健康状态下的骨皮质表现为规则的线状、连续性的。同时声像图上也有明显的声影。在钙化不完全的软骨组织中,超声能够将软骨内部及表面的回声正常显示[12-13]。
利用这一特点,MU 检查方式可以对软组织周围韧带肌腱连接处、骨骼处、血管及周围神经损伤的情况进行整体地观察与判断。而MU 检查方式也能够从多个平面处获取超声图像,辅助临床医师诊断开展,能够降低隐匿性骨折等漏诊事件的发生率[14-15]。从上可知,MU诊断方式在骨骼性疾病中诊断的准确性较高,通过联合其他诊断方式进行应用,能够进一步提升诊断的准确性。
由上可知,MU 能够对患者韧带损伤的治疗效果予以综合评估。其判断的重点在于能够诊断出关节腔积液有无合并损伤及积液等症状。李志伟等[9]研究结果显示,对于重Ⅱ度或是重Ⅲ度的患者而言,其应用MU 超声复查后结果较为可观。这一结果提示MU 对于治疗方式的选择具有重要意义。但是该技术在关节外侧副韧带损伤应用中仍是存在一定难度的,例如对诊断医师操作技能要求高,需要由经验丰富的医师开展工作等。
综上所述,MU 作为一类临床上所应用的新型影像学诊断方式,能够对病灶组织予以多维度立体化的成像。在运动性损伤疾病中的应用愈发广泛。MU 检查应用的优势在于成像质量好,诊断准确性高,且操作方便,检查时局限性低。检查性价比高,故受到广大医师青睐。但是该类检查方式仍是存在一定缺陷的,例如若是损伤部位处存留大量的关节积液,或是受检时患者的体位干扰等,均会导致扫描时成像影像的图像质量降低,最终导致检测结果不佳。从本文中的论述能够明确,虽然MU 在韧带损伤或是肌腱损伤诊断的灵敏性及特异性处于较高水平,但是该类检查技术还是无法取代MRI 的。未来MU的发展将向着成像更为便捷及清晰的角度发展,从而为临床诊疗提供更多的影像学资料。