超声引导下甲状腺结节负压与非负压细针穿刺的诊断效果对比

刘广华，郑力鹏，王瑞才，刘 伟

（1 淄博市市立医院超声科 山东 临淄 255400）

（2 淄博市市立医院病理科 山东 临淄 255400）

甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，其发病率较高，相关统计数据显示，一些缺碘的地区男性发病率达到40.92%，女性则为45.13%[1]。甲状腺结节具有较大危害性，需要及时发现并采取相应的治疗措施。超声影像学技术高速发展加上人们对于自身健康状况关注度提升后使得甲状腺结节的检出率也出现增长趋势。甲状腺结节是出现在甲状腺内部的局部肿块，产生原因为细胞异常增生，结节出现后可引起局部不适、吞咽时肿块会上下移动等。而引起甲状腺结节发生因素较多，其中炎症、免疫性疾病或者甲状腺退行性病变等是最常见的因素。一般而言该种结节多数为良性，但后期经过深入研究发现会有5%～15%的结节发展成为甲状腺癌[2-3]，所以应该及时开展筛查发现并干预，保证患者安全。对于甲状腺结节而言，临床有较多的检测手段可以分析结节的情况，比如MRI 和超声造影等，其中超声引导下细针穿刺在鉴别良恶性结节可行性较高。因为该种检查可以在比较微创的条件下将结节内部的细胞抽出开展细胞学检查，根据检查结果定性结节，并且细针穿刺检查具有安全性、患者接受程度高等优势。而超声引导下细针穿刺有负压和非负压之分，何种检查模式所获得结果更加具有优势为本次研究重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2022 年6 月淄博市市立医院收治的121 例甲状腺结节患者（204 个结节），其中男性55 例，女性66 例；年龄25 ～56 岁，平均年龄（40.9±5.1） 岁。患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①经过彩超检查确诊；②临床资料完整者。排除标准：①存在重要脏器功能障碍性疾病患者；②在开展研究前1 个月发生上呼吸道感染或者慢性感染等影响检查结果疾病的患者；③近6 个月内需要接受大型手术患者。

1.2 方法

选用仪器为ALOKA ARIETTA 850 彩色多普勒超声诊断仪对病灶进行检查，调节换能器的频率为10.0 MHz，然后使用开启二次谐波成像模式从而提升图像分辨率，聚集焦点后将耦合剂局部涂抹，在结节及周围进行探查。

检查时将超声探头频率设置为（5.0 ～12.0）MHz。叮嘱患者仰卧并将颈部充分暴露，显露结节位置。彩超常规检查结节的情况，获知结节位置、大小以及形态等信息，之后使用穿刺针开展穿刺取样操作。超声下确定穿刺入路，操作者一手固定探头，另一手持22G 活检针在超声引导下开展穿刺操作，待针进入结节位置后，抽出针芯并提插穿刺针5 ～10 次，获得所需样本。负压细针穿刺，操作时负压细针与2 mL 注射器连接，保持1 mL的负压取材。同法对结节穿刺针，涂片，将载玻片放入装有95%无水酒精的容器内固定，行细胞病理学检查；取样完成后将样本进行涂片、固定并送至病理科检查是否合格。每个结节均开展无负压和负压状态下的穿刺取样，完成取样后在穿刺口贴上输液贴，留观20min 后无不适可离开。

1.3 观察指标

（1）比较超声引导下甲状腺结节负压与非负压细针穿刺的结果，指标包括灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳例数/（真阳+假阴）例数×100%，特异度=真阴例数/（假阳+真阴）例数×100%，准确率=（真阳+真阴）例数/总例数×100%。

（2）分析在超声状况下所获得的结节状态，观察指标包括结节的形态、血流状况以及钙化状况等。在结节血流分级中采取Adler 分级模式，具体为结节内存在3～4 个点状的血流信号或者一条清晰血管为血流丰富，不满足以上条件则为血流不丰富。根据甲状腺细胞病理学Bethesda 系统进行分类图像，图像质量为满意和不满意两类，并根据图像质量和病理结果进行对比，最后计算并对比超声引导下甲状腺负压与非负压细针穿刺涂片满意程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负压以及非负压诊断结果对比

204 个结节中，病理结果显示，恶性22 个，良性结节182 个。负压细针穿刺的准确率为85.8%（175/204），灵敏度为90.9%（20/22），特异度为85.2%（155/182）；非负压细针穿刺的准确率为78.9%（161/204），灵敏度为81.8%（18/22），特异度为78.6%（143/182）；两种方法的诊断准确率、灵敏度以及特异度比较差异无统计学意义（χ2=1.024、1.094、0.895，P=0.074、0.069、0.113）。对于良性结节采取药物等保守治疗，对于恶性结节需要尽快安排手术干预，本次负压以及非负压状况下获得的诊断结果见表1。

表1 负压以及非负压诊断结果 单位：个

2.2 负压细针穿刺与非负压穿刺涂片满意度

超声引导下，负压细针穿刺涂片满意率为84.3%，显著高于非负压穿刺的72.5%（P＜0.01），见表2。

表2 负压细针穿刺与非负压穿刺涂片满意度[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节多数以良性为主，但也有一定的恶性出现，且相关研究显示[4]，近年来甲状腺结节恶性发病率出现明显上升趋势。目前影像学检查手段首选为超声检查，超声检查实时成像为低回声、分布的微钙化并且边界不清晰。尽管如此，采取以上的标准其获得的阳性预测值还是处于70%以下，尤其是直径＜10 mm 的结节，没有典型声像特征则难以定性，需要进一步开展细胞学或者病理学的分析。

目前临床上对于甲状腺结节，采取细针穿刺活检是一种最为安全、简单以及相对准确的方式，采取该种检查可以有效避免良性结节患者接受手术，减少患者负担。而为了提升穿刺细胞学标本的诊断效能，2007 年美国癌症研究所提出了Bethesda 报告系统，而有报告指出[5]，给予以上系统报告，AUS/FLUS 有6% ～48% 的恶性肿瘤风险，FN 有15% ～30% 的恶性肿瘤风险，SUPS 有60%～75%的癌症风险。细针穿刺活检作为一种病理诊断方式，可以对甲状腺结节的性质做出比较准确的判断，因此临床意义较大。在本次的研究分析中我们选取204 个结节开展对比研究，结节均开展了负压以及肺负压状态下取样观察细胞学形态，根据图像质量以及检出率分析不同取样模式优势性。对比后发现与非负压取样相比，如果进针遇见结节较坚硬、进针困难等状况，负压细针穿刺涂片满意率为84.3%，明显高于非负压穿刺的72.5%，涂片效果也更加满意。虽然负压取样术中出血量稍大，但是术后按压后止血效果也较为理想，对于患者损害性低，但并不是负压具有绝对优势，对于一些血运较为丰富的结节，为了避免出血量过大，建议穿刺医生可先开展非负压细针穿刺，如果所得涂片质量不合格后再进行负压细针穿刺[6-8]。

细针穿刺后将样本置于载玻片中观察，但实际上4 ～5 载玻片并不是都能用，只有符合观察需求的才能进行临床判断，使得医生从中获得有价值的信息，快速诊断患者情况。在检查中如果镜检下发现细胞团数量没有达到要求则不符合病理诊断需求，此时标本判断为不合格。本次所获得的结果中负压穿刺下获得的样本其涂片结果高于非负压状态下的结果，两组结果经过对比后显示差异显著。采取负压穿刺后，由于是在负压状态下操作，其吸引力更大，会将一些血液成分一起取出，具有污染标本的风险，因此负压穿刺取样对于非负压穿刺取样而言，其优势也非绝对性。而非负压对于负压状态下而已，其不满意之处在于涂片较多情况下观察不到肿瘤细胞或者组织，因此两种方式具有各自优劣势[9-10]。此外，在本次的研究分析中，负压细针穿刺的准确率为85.8%（175/204），灵敏度为90.9%（20/22），特异度为85.2%（155/182），与非负压细针穿刺的78.9%（161/204）、81.8%（18/22）、78.6%（143/182）比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明以上两种取样方式实用性均比较高。

随着近年来超声影像技术的发展，尤其是线阵高频探头在甲状腺疾病的诊断中，对于甲状腺结节的检出率可高达19%～76%，甲状腺癌的准确率达到5%～16%[11]。对甲状腺结节的检查方法较多，而在超声检查、计算机断层扫描、磁共振等多种影像学检查模式中，超声在检查甲状腺结节方面具有较高的灵敏度、特异度以及准确率。采取高频线阵探讨的二维图像和彩色血流结合，在甲状腺良恶性结节分辨中具有较高价值，其能够提供结节位置、大小、边界、微钙化情况，综合上述结节的声像特征能够对结节性质做初步判断，为临床治疗提供依据。近年来随着超声计算机技术提升，超声应用软件的开发以及造影剂、超声介入不断发展，使得超声检查以及超声引导下的临床操作检查和治疗技术已经开始在临床中推广使用。根据多年的临床实践表明，超声引导下细胞穿刺检查由于具有微创、操作简单、准确率高以及并发症少等优点，是目前评估高危甲状腺结节的重要手段[12-14]。比如高频线阵探头检查可以检出直径≥2 m m 的甲状腺结节，并且超声不但能够发现结节，还根据图像特征可以明确结节的大小、数量、边界、纵横比以及钙化等状况。同时超声检查还能够检出颈部淋巴结的分布以及图像特征，对于鉴别良恶性结节以及判断是否有转移方法意义重大[15-16]。

综上所述，超声引导下甲状腺结节穿刺活检经过不断的技术更新以及经验总结，已经发展成为一种无辐射、微创、安全性高、准确性高的诊断技术，并且在国内外已经获得较为广泛使用。但在临床实际应用过程中选取负压穿刺细针穿刺还是非负压细针穿刺成为新的需要考量问题。经过本次的对比分析认为：对于甲状腺解决的超声引导下穿刺检查，采取负压模式获得结果优于非负压，临床可根据情况优先考虑负压穿刺检查。