长期卧床患者小心压疮发生

■田勇丽（山西省儿童医院骨科）

压疮，又称褥疮，是因为患者皮肤长期受压导致的疾病，在长期卧床患者身上常见。一旦发生，不仅增加痛苦，影响全身疾病的恢复，甚至会引起局部皮肤破溃、感染乃至完全坏死。压力性损伤通常位于骨隆突处，可能发生于体表皮肤，也可能在黏膜上、黏膜内或黏膜下发生。

压疮发生的原因与诱因

联合作用，造成压疮的3 个主要物理力是压力、摩擦力和剪力；长期受压的皮肤经常受到外界刺激，如汗液、尿液、各种渗出液及引流液等刺激，使角质层受到破坏，导致皮肤组织损伤；疾病影响：常见于昏迷、瘫痪、年老体弱、持续发热及营养不良等患者。

压疮的分期

1 期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，触压不褪色。2 期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基地红且无结痂，也可能产生破溃的血泡。3 期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚无暴露，可有结痂或潜行。4 期：全层皮肤缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，经常伴有结痂和潜行。另外还有两种分期为深部组织损伤和不可分期。

压疮的处理措施

1 期压疮可用赛肤润轻柔按摩，外贴水胶体敷料，特别消瘦的患者适用泡沫敷料（主要用于减压）；2 期压疮主要是保护皮肤，避免感染。水疱大于5 毫米，消毒后注射器抽吸水泡，待干后撒造口护肤粉，外贴水胶体或泡沫敷料。3 期、4 期压疮创面处理，遵循TIME 原则。这个时期需要专业的造口师（伤口师）或外科医生处理，切勿自行处理。

压疮的预防

（1）高危人群应特别注意对压疮的预防，包括卧床患者、老年人、ICU 患者、严重营养不良、肥胖、手术或自行变换体位能力受损者等。

（2）预防压疮最主要的是消除诱因，勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换；其中勤翻身尤为重要，使用各种器具和敷料都不能替代翻身。翻身可以减少局部组织的压力，一般每2 小时翻身一次，必要时30 分钟～1 小时翻身一次。

（3）避免摩擦力和剪切力的作用：严格保持床单元及受压部位衣物清洁、平整、无皱褶，避免与皮肤产生摩擦；有条件者，检查全身的皮肤，尤其是受压部位皮肤情况，尽量避免红斑区域再受压。协助患者翻身、更换床单被服时，动作须轻柔，避免发生拖、拉、拽、推等现象。

（4）避免局部潮湿等不良刺激：预防压疮的重要措施还包括保持患者皮肤和床单被服的干燥，尤其是对大小便失禁、分泌物多及出汗的患者，应及时洗净并擦干，避免潮湿增加产生压疮的风险。

（5）促进局部血液循环：对长期卧床的患者，每日应进行各关节被动或主动运动，从而促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生；根据要求使用各种护垫，包括海绵垫、凝胶垫、荞麦皮枕头、足部护垫等。

（6）改善机体营养状况、积极治疗原发病：营养不良与压力性损伤的发生、严重程度以及愈合时间有关。在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，积极补充营养，促进愈合。