血液透析结合血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果

许柳

【摘 要】目的 分析血液透析结合血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果。方法 选取我院2020年4月-2022年6月收治的78例尿毒症且伴有皮肤瘙痒患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组39例。对照组进行血液透析治疗，观察组在对照组基础上结合血液灌流治疗，比较两组血钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）水平、肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血β2-微球蛋白（β2-MG）]及皮肤瘙痒情况。结果 观察组治疗后1、3个月血钙水平高于对照组，血磷及PTH水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后1、3个月BUN、Scr、β2-MG水平均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后皮肤瘙痒评分低于对照组（P<0.05）。结论 血液透析结合血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果确切，与单纯血液透析治疗相比，调节钙磷代谢、清除体内中分子物质的效果更好，还能有效改善患者皮肤瘙痒症状，值得临床应用。

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症；皮肤瘙痒；甲状旁腺激素

中图分类号：R758.3+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0026-04

Application Effect of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Patients with Uremic Pruritus

XU Liu

（Langfang Comprehensive Outpatient Department of Xinyi Health Management Co.， Ltd.， Langfang 065000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of patients with uremic pruritus. Methods A total of 78 patients with uremia pruritus admitted to our hospital from April 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 cases in each group. The control group was treated with hemodialysis， and the observation group was treated with hemoperfusion on the basis of the control group. The levels of serum calcium， phosphorus， parathyroid hormone （PTH）， renal function indexes [blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， blood β2-microglobulin （β2-MG）] and skin itching were compared between the two groups. Results The serum calcium level of the observation group was higher than that of the control group at 1 and 3 months after treatment， and the serum phosphorus and PTH levels were lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of BUN， Scr and β2-MG in the observation group were lower than those in the control group at 1 and 3 months after treatment （P<0.05）. The score of skin pruritus in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion is effective in patients with uremic pruritus. Compared with hemodialysis alone， it can regulate calcium and phosphorus metabolism and remove middle molecular substances in the body. It can also effectively improve the symptoms of skin pruritus， which is worthy of clinical application.

【Key words】Hemodialysis； Hemoperfusion； Uremia； Skin itching； Parathyroid hormone

尿毒癥（uremia）是一种因各种肾脏疾病导致的肾脏功能逐渐减退直至丧失，从而引起的以一系列代谢紊乱及其他临床表现为主的综合征，这意味着慢性肾衰进入终末期，且为不可逆性疾病[1]。目前我国尿毒症发病率约为10.8%并呈逐年增长趋势，其中1%的患者进入慢性肾衰终末期[2]。据调查显示[3]，各型肾小球肾炎、全身性疾病、肾脏感染、遗传等均是导致尿毒症的病因，发病后临床主要表现为水电解质代谢紊乱、蛋白质及糖代谢紊乱，且可伴随心血管、皮肤、血液系统等改变，其中皮肤瘙痒为尿毒症最常见的并发症，会给患者的生活质量及身心健康带来严重不良影响。关于该疾病临床治疗手段包括血液透析、肾移植及药物等，考虑到此疾病自身难以逆转与肾移植条件，透析疗法仍然是当前多数国家治疗尿毒症的首选，具有用时短、清除速度快等优势，但血液中的中大分子毒素难以被清除彻底，故临床医师多推荐联合疗法[4]。现阶段，临床关于血液透析结合血液灌流的治疗研究逐步增多，但多停留于疗效及安全性的调查，对于治疗方案对尿毒症皮肤瘙痒患者β2-MG、PTH水平的影响观察并不全面客观。鉴于此，本研究结合78例尿毒症且伴有皮肤瘙痒患者资料展开对照分析，探究血液透析结合血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年6月新绎健康管理有限公司廊坊综合门诊部收治的78例尿毒症且伴有皮肤瘙痒患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组男22例，女17例；年龄46～74岁，平均年龄（60.15±2.13）岁；病程4～6年，平均病程（4.65±1.56）年；疾病类型：肾炎14例，糖尿病肾病7例，高血压肾病8例，多囊肾10例。观察组男23例，女16例；年龄45～75岁，平均年龄（59.86±2.34）岁；病程4～7年，平均病程（4.68±1.64）年；疾病类型：慢性肾炎13例，糖尿病肾病9例，高血压肾病8例，多囊肾9例。两组性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[5]中的诊断标准，且伴有皮肤瘙痒；②符合血液净化标准；③皮肤瘙痒时间>1个月。排除标准：①合并休克者；②合并其他皮肤类疾病者；③合并其他器官重症者；④合并精神类疾病，无法配合治疗者；⑤因各种因素中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 进行血液透析治疗：调节血液透析机[Fersenius Medical Care，国食药监械（准）字2017第3106253号，型号：4008S]参数（血流量：200～230 ml/min，透析液流量：500 ml/min，透析液钙离子浓度：1.5 mmol/L）后进行治疗，4.5 h/次，3次/周。

1.3.2观察组 在对照组基础上结合血液灌流进行治疗：严格根据说明书，采用含肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020612，规格：2 ml∶12500单位）10～15 mg/500 ml的生理盐水3500 ml与对血液灌流器[淄博康贝医疗器械有限公司，国食药监械（准）字2017第3100048号，型号：YTS系列]进行充分预冲。串联血液透析机、空心纤维血液透析器[贝恩医疗设备（广州）有限公司，国食药监械（准）字2013第3450002号，型号：B-20AHF]与血液灌流器进行治疗（参数同对照组一致），2 h后取下血液灌流器，继续透析2.5 h，治疗4.5 h/次，3次/周。

1.4 观察指标 比较两组血钙、磷、PTH水平、肾功能指标、皮肤瘙痒情况。①血钙、磷、PTH水平：分别于治疗前、治疗后1、3个月时采集患者空腹静脉血3 ml，进行离心处理（3000 r/min转速、7 cm半径）10 min，取血清，采用全自动生化仪测定患者血磷、血钙及PTH水平；②肾功能指标：分别于治疗前、治疗后1、3个月时采集患者空腹静脉血，方式同上，采用比色分析法检测患者的血尿素氮（BUN）水平，采用酶联免疫法测定患者的血清肌酐（Scr）及血β2-微球蛋白（β2-MG）水平；③皮肤瘙痒情况：分别于治疗前后参照视觉模拟评分法（VAS）对患者的皮肤瘙痒程度进行评估，其中无瘙痒計为0分，在承受范围内的轻微瘙痒计为1～4分，瘙痒加重影响生活计为5～7分，超过承受范围的剧烈瘙痒计为8～10分，分数越高表明患者皮肤瘙痒越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组血钙、磷、PTH水平比较 观察组治疗后1、3个月血钙水平高于对照组，血磷及PTH水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组肾功能指标比较 观察组治疗后1、3个月BUN、Scr、β2-MG水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤瘙痒情况比较 观察组治疗后皮肤瘙痒评分低于对照组（P<0.05），见表3。

慢性肾衰竭是肾内科的常见疾病，随着病情发展与未得到及时有效治疗可导致尿毒症发生，此时患者体内代谢与内分泌失调，导致多种代谢相关终末产物与毒素聚集，影响机体生命健康。临床治疗上应结合患者实际、诊疗要求选择适当的方法，因患者的肾脏功能靠自身无法恢复，应借助人工肾或肾移植维持生命。但肾脏供体数量相对有限，且有较高的配型要求和风险，因此透析疗法得到广泛应用[6]。尿毒症患者肾脏功能呈进展性恶化从而影响机体代谢，使BUN等代谢废物难以正常排泄，导致皮肤刺激性瘙痒等问题。并且因透析不充分，或血中离子代谢紊乱时，使皮肤表面附着大量代谢废物与促进钙镁离子沉积，均可导致瘙痒。有研究报道[7]，在血液透析患者中，约42%的占比伴有中、重度瘙痒，严重影响患者生活质量。血液透析可快速有效清除小分子物质，若患者伴有皮肤瘙痒症状，考虑机与体内有大、中分子毒素蓄积相关，此时单独治疗效果不佳，不能完全替代肾脏排泄功能，应联合血液灌流治疗充分透析。

本研究结果显示，观察组治疗后1、3个月血钙水平高于对照组，血磷及PTH水平均低于对照组（P<0.05），表明血液透析结合血液灌流可有效调节尿毒症患者的钙磷代谢及肾功能，与陈娟娟等[8]研究结果一致。正常情况下肾脏能够通过生成与排出尿液清除体内代谢废物与毒素，维持代谢平衡稳定。当肾功能不全、衰退时，肾小球滤过率降低，此时机体排泄磷酸盐减少，清除磷效果不佳，继而使体内磷含量增加，导致钙离子水平降低，为尿毒症特征之一。PTH主要由甲状旁腺主细胞分泌，参与钙、磷调节，且主要作用靶器官为肾脏。当血浆内钙离子浓度增高，其分泌受限，可导致患者出现一系列肌肉骨骼类症状。BUN与Scr可反映肾小球滤过能力受损情况及肾功能，BUN升高通常与肾脏排泄障碍有关，Scr水平高低主要取决于肾脏排出肌酐数量，升高时说明患者的肾功能与肝损伤较严重[9]。血液透析利用分子物质的浓度梯度差进行弥散转运，达到清除溶质的目的，血液流动速度与透析溶液流速有利于最大程度维持溶质浓度梯度差，完成毒素与小分子物质清除。观察组在此基础上采用血液灌注，其原理为借助含有特制吸附材料的灌流器，在机体血液流经途中发挥吸附有害物质的作用，最终经导管返回体内。因其特制吸附材料可与血浆蛋白进行竞争，因此在清除尿毒症患者血液中肽类、酚类、吲哚类及中大分子物质时效果理想，通过联合使用，使机体内蓄积的毒素去除，从而增强治疗效果[10]。β2-MG是一种内源性低分子量血清蛋白质，当肾功能减退时可导致其排泄减少产生蓄积，可导致尿毒症患者发生严重并发症[11]。病变特征通常以β2-MG蛋白纤维沉积为主，从机体关节及周围结构开始累积，因此消除此物质具有很大临床意义。本研究结果还显示，观察组治疗后1、3个月BUN、Scr、β2-MG水平均低于对照组（P<0.05），提示联合疗法效果更佳，且赵娜[12]的研究结论也证实了此观点。分析可能与血液灌流具有生物相容性，可使血液与吸附剂长时间接触，从而将毒素进行吸附有关。此外，观察组治疗后皮肤瘙痒评分低于对照组（P<0.05），与肖艳美等[13]研究结果相似，均表明血液透析联合血液灌流对于改善尿毒症患者皮肤瘙痒症状的效果较好。血液透析主要依靠弥散与对流，而血液灌流依靠吸附作用，对中大分子及蛋白结合毒素清除能力效果良好。与单一治疗方式相比，联合治疗有助于更好地控制病情，改善症状，且患者更易接受及认可。然而，本研究也存在一定的不足，如样本量少、观察时间短、未开展多中心研究等，未来研究中可进一步规避不足进行深入探讨。

综上所述，血液透析结合血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒患者中的应用效果确切，与单纯血液透析治疗相比，调节钙磷代谢、清除体内中分子物质的效果更好，还能有效改善患者皮肤瘙痒症状，值得临床应用。

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编辑 扶田