体位对链霉蛋白酶在无痛胃镜检查中祛除患者胃内黏液效果的影响

黄玉燕 马家慧 吴立新 刘倩怡

（中山市人民医院手术麻醉二科 广东中山 528400）

无痛胃镜检查是诊断消化性溃疡、慢性胃炎、早期胃癌等上消化道疾病的主要方式。通过无痛胃镜检查可直接观察患者消化道、胃部等部位，有助于进一步组织活检，或是完成内镜下息肉摘除、黏膜切除或剥离等手术，是临床较为常见的治疗方法。检查过程中，由于人体胃部含有黏液、泡沫等，容易阻挡视线，从而影响恶性微小病灶以及萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前疾病的诊断。为提升检测过程中的清晰度，提升诊断准确率，缩短检查时间，临床使用链霉蛋白酶来祛除胃部黏液，效果较为理想。但针对患者在服用链霉蛋白酶后更换体位是否会对祛除胃部黏液效果产生影响，目前没有更为深入的研究。本文主要探究患者服用链霉蛋白酶后，不同体位对祛除胃内黏液效果所产生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者的选择及分组

本次研究在中山市人民医院实施，取得医院伦理委员会批准，选取2021 年1 月～2023 年1 月在本院接受无痛胃镜检查患者200 例。采取随机数字表法将纳入标准的200 例患者分为Z 组和Y 组，每组100 例。

Z 组男性47 例，女性53 例；平均年龄（47.55±4.16）岁；平均体重指数（21.85±1.66）千克/平方米。

Y 组男性56 例，女性44 例；平均年龄（49.12±4.25）岁；平均体重指数（22.08±1.79）千克/平方米。

Z 组患者服用链霉蛋白酶后维持坐立位。Y 组患者服用链霉蛋白酶后维持仰卧位。

两组一般资料比较差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄18～65 岁，无胃镜检查禁忌症者；ASAI-II级者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准

年龄小于18 岁或大于65 岁，ASAIII-V 级者；妊娠期或哺乳期妇女；消化道活动性出血者；严重系统性疾病者；胃排空功能障碍者；对研究药物过敏者；有上消化道手术史者；支气管哮喘急性期、心功能不全者。

1.4 术前准备

行无痛胃镜检查患者常规禁食8 小时，禁饮2小时，签署操作及麻醉知情同意书、检查治疗协议书。两组患者均在术前20～30 分钟服用2 万U 链霉蛋白酶+50 毫升温水+1 克碳酸氢钠+5 克二甲硅油，建立静脉通路，左侧卧位，取下假牙，松解衣领、腰带、裤扣，鼻导管吸氧，氧流量2～4 升/分钟，监测血压、脉搏、呼吸、心电波形及血氧饱和度。放好牙垫后缓慢静脉推注芬太尼1～2 微克/ 千克、丙泊酚1.5～2.0 毫克/千克。

1.5 研究方法

Z 组患者进入胃肠镜检查等候区等待检查，等候区放置凳子，患者可选择站立或者坐位，嘱咐患者不要进行剧烈活动和快速走动；Y 组患者服药后用医疗床运送至恢复室等待检查。待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后由口腔开始进镜，诊疗结束患者苏醒后，移至复苏区直至完全清醒，再休息10 分钟后可由家人陪同离开。所有纳入课题患者均由同一高年资内镜医生进行内镜检查操作。

1.6 评价指标和方法

（1）胃镜检查清晰度。胃黏膜可见度评分依据Kuo 等提出的评分标准，1 分：内镜下观察患者胃窦、胃体下部、胃体上部和胃底等部位无黏液和泡沫。2 分：内镜下观察患者胃窦、胃体下部、胃体上部和胃底等部位可见少量黏液和泡沫，但视野不模糊。3 分：内镜下观察可见患者胃窦、胃体下部、胃体上部和胃底等部位大量黏液和泡沫，进行评分部分视野比较模糊，需要用较少量（＜30 毫升）水冲洗。4分：内镜下观察患者胃窦、胃体下部、胃体上部和胃底等部位可见很厚的黏液和泡沫，进行评分部分视野很模糊,需要用较多量（＞30 毫升）水冲洗。（2）胃镜检查时间。计算时间是由咽喉进入食管后进行检查，直至检查完毕，检查设备完全退出患者咽喉后所需时间。（3）胃镜检查冲洗量。（4）微小病灶检出情况。（5）术前、术后不良反应发生情况。观察患者在术后24 小时之内出现的恶心、呕吐等不良反应。

1.7 统计学处理

采用Exel 软件的分析工具库处理。计数资料计算出百分比，采用χ2检验进行分析，P＜0.05 视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 根据胃镜检查清晰度

对比Z 组和Y 组患者在检查过程中的清晰度，得出Y 组视野清晰度优于Z 组，比较有统计学差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者胃镜检查清晰度比较

2.2 根据胃镜检查时间

对比两组患者胃镜检查时间，大多数患者检查时间都大于10 分钟，且两组患者胃部检查时间差异不明显，Y 组要优于Z 组，比较有统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者胃镜检查时间比较

2.3 根据是否须冲洗

整理两组患者胃镜检查冲洗次数。对比两组数据，Y 组胃镜检查冲洗量低于Z 组，比较有统计学差异，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者胃镜冲洗需求比较

2.4 微小病灶检出例数

整理两组患者微小病灶检出情况比较。通过表4可见，两组患者术后出现溃疡、出血点等微小病灶的检出率较低，Y 组患者出现微小病灶的数量要多于Z组，比较有统计学差异，P＜0.05。

表4 两组患者微小病灶检出例数比较

3 讨论

胃镜是目前临床医学用以诊断消化道疾病的常用手段，具有创口小、安全性高、操作方便等特点。无痛胃镜检查在早期食管癌、Hp 相关性胃炎、溃疡病、早期胃癌等疾病领域有较高的应用价值[1]。但食管及胃黏膜表面常存在泡沫、黏液，影响胃镜检查时胃黏膜的观察效果，容易造成微小病灶以及不典型病变的漏诊，不利于早期胃癌的发现[2]。而且胃镜进入口腔后，作为一种刺激会引起机体分泌更多的泡沫及黏液，导致检查视野模糊，是降低胃镜检查可见度的主要因素之一[3]。因此，祛除胃内黏液以及泡沫是胃镜检查的重要步骤。二甲硅油是临床常用祛泡剂，可减少胃内泡沫数量，但其无法有效消除黏液[4]，链霉蛋白酶是一种通过切断胃黏液蛋白的肽键来祛除黏液的蛋白裂解酶复合物，可以有效分解消化道黏膜附着黏液，改善胃镜下胃部结构可见度[5]，西甲硅油联合链霉蛋白酶颗粒，现在被广泛推广应用于无痛胃镜检查术前准备流程中。链霉蛋白酶颗粒的研究主要集中在服用时间以及服用方法方面，暂未见国内有文献报道服用链霉蛋白酶颗粒后体位对其在胃镜检查祛除黏液的影响[6]。

本次研究从胃镜检查清晰度、胃镜检查时间、胃镜检查冲洗量、微小病灶检出情况、术前和术后不良反应发生情况5 个方面来研究患者在服用链霉蛋白酶后保持仰卧位和坐立位两种不同体位对胃部黏液祛除效果的影响，而通过对比调查数据，得出仰卧位法在这5 个方面均优于坐立位。有研究表示，核素胃排空功能坐立位在15 分钟时与仰卧位无显著性差异，从30 分钟到60 分钟开始，坐立位胃排空明显快于仰卧组，差异具有统计学意义。因此，体位对胃排空结果的影响是极其显著的[7]，而链霉蛋白酶颗粒推荐最佳服用时间为术前20～30 分钟。因此，本研究推测，服用链霉蛋白酶后不同的体位对其在无痛胃镜检查中祛除黏液的效果有影响，但存在的差异并不明显，链霉蛋白酶的说明书推荐仰卧位。而近年有研究文章报道卧位与坐位活动法对比研究，差异无统计学意义。因而作者推荐坐位活动法较简易，便于执行及节省床位，如果医院条件允许，应尽量让患者服用链霉蛋白酶后采取仰卧位姿势等候检查。

4 总结

经过本次研究得出：仰卧位法在胃镜检查清晰度、胃镜检查时间、是否须冲洗协助、微小病灶检出率、术前和术后出现不良反应情况等方面优于坐立位，提示两种方法均可实行。坐立位节省床位及便捷，效率更高，仰卧位相对舒适，医护人员可根据实际情况进行选择。