久治不愈的肺炎可能是鸽子惹的祸

■武庆荣（山西省儿童医院）

李大爷最近遇上了烦心事。他13 岁的孙子无由头地出现发热，最高温度可达40.6℃，辗转就医，吃药输液，12 天治疗不仅没什么起色，还出现了皮疹、阵发性干咳伴左胸痛及胸憋，精神食欲大受影响，体重都掉了有6 千克。孩子父母不在身边，老两口茶饭不思，别提多揪心了。当地医生建议转院，最终在省级一家医院确诊为肺隐球菌病。住院治疗一个月，病情终于得到控制。对于这个病，老两口一脸诧异，闻所未闻，并且医生说自己家养的鸽子竟然是“元凶”。真是既花钱又遭罪，最后都是鸽子惹的祸……

儿童隐球菌感染症状常常不典型，就像李大爷的孙子，临床和影像表现也无特异性，急性病程者高热、咳嗽、胸痛，肺部感染灶易误诊为细菌性肺炎、支原体肺炎等；慢性病程者呼吸系统表现伴有纵隔淋巴结肿大、盗汗、体重明显降低等易误诊为肺结核等。北方气候干燥，并不适合真菌的生长和繁殖，大多数医生也缺乏对该病的临床诊治经验，患者病情持续进展，陆续出现肺部多发感染灶、纵隔淋巴结肿大、胸腔心包积液等表现。最后，经过北京专家远程会诊指导，病原学检测证实为隐球菌感染，给予抗真菌一线药物氟康唑治疗，体温及病情很快被控制。

对于该病，医护人员也给予李大爷许多的建议和宣教指导：

1.由于鸟类飞翔迁徙的习性，作为传播媒介一直广受关注。赛鸽频繁的跨省赛事无疑是引起隐性感染的重要原因。鸽粪污染的土壤是主要传播媒介，饲养者敞篷散养鸽子的地方往往毗邻住宅区，噪声和污染都很严重，应让其尽量远离人群，尽可能少养或不养。同时做好鸟类检疫、免疫接种，做好鸟舍的清洁、通风及消毒；并及时甄别患病个体，积极治疗，防止疾病传播蔓延。

2.隐球菌的孢子很小，引发肺炎的同时，若患儿发生中枢感染，引起隐球菌脑膜炎时病死率很高。孩子生性贪玩，免疫力低，因此应指导孩子远离鸽舍，如接触时做好防护，如戴好口罩，不触碰鸽笼，不揉眼睛，勤洗手，免疫力低下生病时禁止接触鸽子生活区，防止疾病趁虚而入。饲养鸽子的家长也要注意自身健康，防止间接传染给儿童，引发新的感染灶出现。

3.真菌感染治疗疗程较长，需要半年到1 年。家长要谨遵医嘱，口服药物序贯治疗及定期复查都非常重要。动态CT 检查对肺炎感染后的控制转归及有无新发感染灶能够作出客观的临床判断；应定期抽血化验判断有无肝肾功能的损害及免疫功能恢复情况等。另外，出院后一定要加强营养，增强机体抵抗力，促进身体康复。