氢吗啡酮超前镇痛在老年肩关节镜手术患者中的应用

赵鹏飞 朱雅斌 孟永生 吉晓丽 姜琳

【摘 要】目的 探討氢吗啡酮超前镇痛对老年肩关节镜手术患者围术期疼痛程度、血流动力学及应激反应的影响。方法 选取2022年1月-12月于泰州市人民医院择期行全麻下单侧肩关节镜手术患者90例作为研究对象。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组麻醉诱导前10 min静脉注射氢吗啡酮，对照组静脉注射等体积的生理盐水，之后均行常规气管插管全麻，手术结束后送入PACU复苏，统一术后镇痛方案，比较两组不同时间点[麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、手术切皮时（T2）、手术结束时（T3）、气管拔管时（T4）、出麻醉复苏室时（T5）、术后4h（T6）、术后8h（T7）、术后24h（T8）]围术期血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、VAS评分、应激指标[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、血糖（Glu）水平]。结果 观察组T1～T5时间点MAP及HR低于对照组，T5～T8时间点VAS评分低于对照组，T2及T3时间点Glu和血清NE、E及Cor含量低于对照组（P<0.05）。结论 氢吗啡酮超前镇痛可有效减轻老年肩关节镜手术患者围术期疼痛程度、降低围术期应激反应及血流动力学波动，值得临床应用。

【关键词】肩关节镜手术；超前镇痛；氢吗啡酮；应激反应；血流动力学

中图分类号：R684.7 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0129-04

Application of Hydromorphone Preemptive Analgesia in Elderly Patients Undergoing Shoulder Arthroscopic Surgery

ZHAO Peng-fei1，2， ZHU Ya-bin2， MENG Yong-sheng2， JI Xiao-li2， JIANG Lin2

（1.College of Medical， Yangzhou University， Yangzhou 225009， Jiangsu， China； 2.Department of Anesthesiology， Taizhou Peoples Hospital， Taizhou 225300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of hydromorphone preemptive analgesia on perioperative pain， hemodynamics and stress response in elderly patients undergoing shoulder arthroscopic surgery. Methods A total of 90 patients undergoing unilateral shoulder arthroscopic surgery under general anesthesia in Taizhou Peoples Hospital from January to December 2022 were selected as subjects. According to the random number table method were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The observation group was intravenously injected with hydromorphone 10 min before anesthesia induction， and the control group was intravenously injected with an equal volume of normal saline. After that， all patients underwent routine tracheal intubation general anesthesia. After the operation， they were sent to PACU for resuscitation and unified postoperative analgesia. The perioperative hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， VAS score and stress index [norepinephrine（NE）， epinephrine （E）， cortisol （Cor）， blood glucose （Glu）] were compared between the two groups at different time points [before anesthesia induction （T0）， immediately after intubation （T1）， at the time of skin incision （T2）， at the end of operation （T3）， at the time of tracheal extubation （T4）， at the time of leaving the anesthesia recovery room （T5）， 4 h after operation （T6）， 8 h after operation （T7）， 24 h after operation （T8）]. Results MAP and HR at T1-T5 time points in the observation group were lower than those in the control group， VAS score at T5-T8 time points was lower than that in the control group， Glu and serum NE， E and Cor contents at T2 and T3 time points were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Hydromorphone preemptive analgesia can effectively reduce perioperative pain， perioperative stress response and hemodynamic fluctuations in elderly patients undergoing shoulder arthroscopic surgery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Shoulder arthroscopic surgery； Preemptive analgesia； Hydromorphone； Stress reaction； Hemodynamics

肩袖损伤（rotator cuff injury）是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的原因之一，严重影响患者的生活质量[1-3]。肩关节镜下肩袖修补术具有创伤小、恢复快、感染率低等优点，目前已广泛应用于临床[4-6]。但该手术术后短期内往往伴有中、重度疼痛，可导致心脑血管并发症发生率明显上升，显著增加老年患者不良结局的风险。目前，传统镇痛方式在术后疼痛管理中已日渐显现其不足之处，而多模式镇痛理念已广泛应用于围术期疼痛控制，促进加速康复外科发展及舒适化医疗的发展。氢吗啡酮是一种半合成阿片类药物，为吗啡的衍生物，其起效快、镇痛作用强、安全性好。目前关于氢吗啡酮在老年肩关节镜手术超前镇痛的应用报道较少，故本研究旨在探讨氢吗啡酮对老年肩关节镜手术患者围术期疼痛程度、血流动力学及应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2022年1月-12月于泰州市人民医院择期行全麻下单侧肩关节镜手术患者90例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②单侧肩关节镜手术患者；③能配合完成量表评分。排除标准：①合并肺部严重疾病，如慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、哮喘、气胸、既往胸部手术史如肺叶切除等；②严重心血管疾病及肝肾功能障碍等；③有神经肌肉功能障碍病史；④BMI≥30 kg/m2；⑤术前血氧饱和度≤90%；⑥认知功能障碍、意识不清及不能合作者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男31例，女14例；年龄65～82岁，平均年龄（73.76±6.59）岁；ASA分级：Ⅱ级35例、Ⅲ级10例。对照组男30例，女15例；年龄65～81岁，平均年龄（74.23±5.97）岁； ASA分级：Ⅱ级32例、Ⅲ级13例。两组性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院伦理委员会审批通过，所有研究对象自愿参加，且签署知情同意书。

1.2 方法 所有研究对象入手术室后均行心电监护，建立静脉通道。麻醉诱导前10 min，观察组静脉注射氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20120113，规格：5 ml∶5 mg）30 μg/kg，对照组静脉注射等体积的生理盐水；之后进行常规气管插管全麻，手术结束后送入PACU复苏，统一术后镇痛方案。

1.3 观察指标 比较两组不同时间点[麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、手术切皮时（T2）、手术结束时（T3）、气管拔管时（T4）、出麻醉复苏室时（T5）、术后4 h（T6）、术后8 h（T7）、术后24 h（T8）]围术期血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、VAS评分[采用视觉模拟评分法（VAS）[7，8]评价，总分10分，0分无痛，1～3分为轻微痛，4～6分为中度痛，7～10分是重度痛]、应激指标[去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、血糖（Glu）水平]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期血流动力学比较 两组T1～T3时间点MAP、HR水平低于T0时间点（P<0.05）；观察组T1～T5时间点MAP及HR低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时间点VAS评分比较 观察组T5～T8时间点VAS评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不同时间点应激指标比较 两组T2、T3时间点Glu和血清NE、E及Cor含量均高于T0时间点（P<0.05）；观察组T2、T3时间点Glu和血清NE、E及Cor含量低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肩关节镜手术近年来已成为肩袖损伤等疾病的首选治疗方案。相较于传统手术方案，肩关节镜手术具有切口微小、损伤轻微、术后康复速度快等多种优点，但其也存在一定缺陷：第一，术中需应用大量注射液冲洗肩关节腔，液体有较高外渗概率，可进入患者的颈部组织间隙，诱发上呼吸道梗阻与气管受压等并发症；第二，患者术中多为半坐卧式海滩椅位，该体位适合制作手术切口，但患者的头部会过度倾向对侧，对臂丛神经造成损伤，需固定患者头部，且患者行肩部手术时不能使用止血带，为减少出血量，需在适宜范围内进行降压。因此，为了保证患者手术效果，提供理想麻醉方案与镇痛方案，对提高呼吸管理效果、减轻患者生理痛苦及精神创伤具有重要意义[9]。

超前镇痛属于预防镇痛，多通过阿片类药物进行，可抑制P物质释放，在中枢直接作用，有效缓解术后疼痛。本研究结果显示，观察组T5～T8时间点VAS评分低于对照组，T2及T3时间点Glu和血清NE、E及Cor含量低于对照组，T1～T5时间点MAP及HR低于对照组（P<0.05）。分析认为，氢吗啡酮属于新型半合成阿片类药物，是吗啡衍生物，可有效激活人体中的μ-阿片类受体，继而发挥有效镇痛作用，缓解患者的生理应激反应，稳定血流动力学。同时，氢吗啡酮的镇痛效率更高，镇痛持续时间更长，对人体呼吸系统、循环系统造成的影响更小，可有效减轻手术操作导致的伤害性刺激朝中枢传导，进而可有效抑制伤害性刺激诱发的疼痛症状，加快患者的术后恢复速度，有效减轻生理疼痛[10]。

综上所述，氢吗啡酮超前镇痛可有效减轻肩关节镜手术患者的应激及血流动力学，减轻术后疼痛。

参考文献

[1] Rodrigues D，Amadeo RJJ，Wolfe S，et al.Analgesic duration of interscalene block after outpatient arthroscopic shoulder surgery with intravenous dexamethasone，intravenous dexmedetomidine，or their combination：a randomizedcontrolled trial[J].Can J Anaesth，2021，68（6）：835-845.

[2] 赵丽，黄宏艳，金婷.超声引导下选择性颈神经根阻滞联合全麻对肩袖损伤肩关节镜手术患者血流动力学及术后镇痛效果的影响[J].海南医学，2020，31（4）：446-449.

[3] Kim H，Han JU，Lee W，et al.Effects of Local Anesthetic Volume （Standard Versus Low） on Incidence of Hemidiaphragmatic Paralysis and Analgesic Quality for Ultrasound-Guided Superior Trunk Block After Arthroscopic Shoulder Surgery[J].Anesth Analg，2021，133（5）：1303-1310.

[4] 于天雷，苏丽.连续后路肌间沟臂丛神经阻滞和经静脉患者自控镇痛在肩关节镜手术患者中的应用及对预后的影响[J].中国内镜杂志，2022，28（8）：1-7.

[5] MacDonald P，Verhulst F，McRae S，et al.Biceps Tenodesis Versus Tenotomy in the Treatment of Lesions of the Long Head of the Biceps Tendon in Patients Undergoing Arthroscopic Shoulder Surgery：A Prospective DoubleBlinded Randomized Controlled Trial[J].Am J Sports Med，2020，48（6）：1439-1449.

[6] 祝家群，彭文勇.右美托咪定術后镇痛对肩关节镜手术患者血流动力学与简易智力状态检查量表评分的影响[J].中国医药，2022，17（4）：572-575.

[7] Jildeh TR，Taylor KA，Tramer JS，et al.Risk Factors for Postoperative Opioid Use in Arthroscopic Shoulder Labral Surgery[J].Arthroscopy，2020，36（7）：1813-1820.

[8] 宋丽丽，吴秀英.关节腔内注射右美托咪定联合罗哌卡因对肩关节镜手术患者术后镇痛的影响[J].保健医学研究与实践，2022，19（1）：52-55.

[9] 黄静，蔡云亮，王嘉炜，等.肩关节镜手术中臂丛神经阻滞与关节腔内注射局麻药对术后镇痛的效果研究[J].广州医药，2022，53（3）：134-137.

[10] 苏宇，王江宁，张翔宇.氢吗啡酮与右美托咪定应用在腹腔镜胆囊切除术超前镇痛对其血流动力学参数的影响[J].黑龙江医药，2022，35（1）：131-133.

编辑 张孟丽