自体血回输对创伤性骨折手术患者血液氧合功能、凝血参数及应激反应的影响

陈志平

随着医学技术不断发展,临床骨科技术逐渐得到了进步,一些骨科的大手术,如骨盆骨折术、关节置换术等显著增多,这类手术的耗时和耗氧能力大幅度降低,为此,对患者应该实施予输血处理［1］,但是由于目前的血库紧张,常常因为缺少血源头而影响手术。目前临床输血方式有两种,分别为自体血回输以及异体血输注,同种异体血输注是最常用的输血方式［2,3］,临床应用较为广泛,但是对于异性抗体有排斥反应,临床输血很容易发生应激反应,进而出现不良反应等［4］,为此,临床应该将自体血回输作为血液输注的主要方式之一,自体血回输较为安全,本文就对此展开研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年8 月～2021 年7 月收治的78 例创伤性骨折手术患者为研究对象,以随机数字表法分为研究组和对照组,各39 例。研究组中男19 例,女20 例；年龄最大72 岁,最小44 岁,平均年龄(61.18±6.57)岁；脊柱融合术17 例,髋关节置换术22 例；大专及以上学历11 例,高中学历12 例,初中及以下学历16 例。对照组中男21 例,女18 例；年龄最大73 岁,最小46 岁,平均年龄(60.25±6.64)岁；脊柱融合术15 例,髋关节置换术24 例；大专及以上学历13 例,高中学历13 例,初中及以下学历13 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知晓本次研究,且签署知情同意书,并经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 研究组手术中给予自体血回输,对照组手术中输注同种异体血。

1.3 观察指标及判定标准①比较两组治疗后氧合功能,包括PaO2、CaO2、SaO2、pH 值,应用丹麦Raadiometer ABL800 血气分析仪测定CaO2、PaO2、SaO2、pH 值；②比较两组治疗后应激反应指标,主要为hs-CRP,应用Cobas 6000 全自动电化学发光分析仪测定hs-CRP 水平；③比较两组治疗后凝血功能指标,包括TT、PT、APTT、FIB、D-二聚体,应用日本CA530 全自动血凝分析仪检测TT、PT、APTT、FIB 水平,应用Dade Behring D-二聚体检测试剂盒测定D-二聚体水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后凝血功能指标比较 治疗后,两组TT、PT、APTT、FIB、D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗后凝血功能指标比较()

表1 两组治疗后凝血功能指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组治疗后血液氧合功能指标比较 治疗后,研究组CaO2、SaO2高于对照组,pH 值低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后血液氧合功能指标比较()

表2 两组治疗后血液氧合功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗后应激反应指标比较 治疗后,研究组hs-CRP 为(11.74±3.21)mg/L,对照组hs-CRP 为(13.27±2.83)mg/L；研究组hs-CRP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后应激反应指标比较(,mg/L)

表3 两组治疗后应激反应指标比较(,mg/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

自体血回输是一种安全的输血方法,其是指对患者自身的血液进行储存,之后手术中再回输给患者［5］。上个世纪70 年代,自体血回输逐渐被大家认识,多位研究学者将其应用在了临床中,可行性较高,且大家呼吁该技术可以被广泛应用［6］。手术中自体血回输是指将手术视野里干净的血液进行回收,过滤,洗涤后或是不过滤直接回输,与传统的输注同种异体血比较,前者携带氧气的能力强,且有效避免了异体抗原的问题,在经过过滤后,得到浓缩的红细胞［7］,回输到患者身体中,可以有效减少手术中出血量,降低机体炎性反应,可有效缓解血源紧张,减少异体输血发生的并发症。

近几年,随着医学技术的不断发展,自体血回输技术正在不断完善,成为了外科手术中较为常用的血液回收手段［8］。有学者对心脏手术中应用自体血回输的前瞻性进行了分析,表明体外循环心脏手术患者在采用自体血回输方式时,红细胞不会受到影响,与同种异体血红细胞输注的方式比较呈正相关态势［9］。另外,在肝脏移植以及前列腺等外科手术中,安全性均已经得到证实,可以有效减少不良反应的发生。

自体血回输会提高患者的血液氧合,对患者的炎性反应有一定影响。有学者研究表明,自体血回输可降低外周血乳酸含量,减少酸中毒和凝血功能异常现象,经自体血回输,患者体内的红细胞无差别［10］,由此可说明自体血回输后红细胞寿命与正常无差异。本文研究结果显示,治疗后,研究组CaO2、SaO2高于对照组,pH 值低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组hs-CRP 水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,应用自体输血患者可有效降低手术中患者对于异体血的输入需求,临床效果显著。另外,说明自体血回输可以改善患者血液氧合能力,减少手术中因异体血排异反应刺激炎性因子分泌情况,对于活化和释放炎性介质有促进作用。关于自体血回输指征,有学者研究认为在患者围手术期血红蛋白(Hb)＜80 g/L［11］,要积极选择自体血回输；若患者Hb＜90 g/L 以内,要考虑自体血回输,以此提高老年患者骨髓造血能力,促进患者早日康复［12］。

综上所述,自体血回输与同种异体输血比较,可以增加血液循环系统携带氧的能力,改善组织器官缺氧现象,提高自身造血功能,减少异体血输注量,值得临床应用。