现代女性的烦恼别以为就“大姨妈”那点事

黄融

痤疮、掉发、月经紊乱、发胖……这些情况在年轻女性中并不少见，但很容易被大家忽视。其实1935年Stein和Leventhal就报道了一组多囊卵巢、闭经、多毛症和肥胖的女性病人，当时被命名为Stein -Leventhal综合征，后来改名为多囊卵巢综合征（PCOS）。可能大家对这个疾病还比较陌生，我们通过分享一个真实案例，希望引起年轻女性朋友们的重视。

黄某，女性，30岁，因每天早上发现掉好多头发，集中在头顶部位而来就诊。黄某脖子黑乎乎的，还有很多小疙瘩。肥胖，赘肉积聚在小腹。但自述每天晚上都不吃主食。

询问病史，黄某以前月经规律，最近一年多往往要间隔几个月，甚至需要吃药才来月经；以前血糖、血脂、血压、尿酸都正常，这几年基本在临界或偏高状态：脸上冒痘痘，抹过好几种药物，油脂却没有减少。曾做过超声检查，说是“卵巢多囊样改变”。

此外，黄某的工作压力较大，加班加点是常事，经常忙到凌晨，睡眠质量不好。因为工作缘故，久坐是常态，几乎不怎么运动。

看到这里，我们不禁疑惑，月经不正常怎么和痘痘、脱发有关，还和血糖、血脂、血压、尿酸有关？其实不然。在了解了黄某的信息后，我们初步考虑为多囊卵巢综合征（PCOS）。PCOS是育龄期女性常见的生殖内分泌和代谢紊乱性疾病，发病率在5%～10%，是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和雄激素增多的主要原因。值得注意的是，PCOS不仅影响育龄期的健康。从胎儿期开始，PCOS贯穿女性全生命周期，是胰岛素抵抗、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管疾病和某些恶性肿瘤的高危因素。目前PCOS的病因尚未明确，临床表现个体差异大，诊断标准不尽统一。2003年鹿特丹标准是目前国际上较为公认的PCOS诊断标准，它指出当符合以下3条标准中的2条才可诊断PCOS：I．稀发排卵和（或）无排卵；Ⅱ．有雄激素过多症的临床和（或）生化证据；III.超声示多囊卵巢。在诊断PCOS前，还需排除其他类似PCOS的疾病，如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。在鹿特丹标准的基础上，2018年中华医学会妇产科学分会颁布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，强调月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必要条件，且应排除其他类似PCOS的疾病。

黄某最近一年月经间隔时间往往要几个月，甚至有时还需要吃药，这提示有稀发月经，即诊断要素I；每天早上发现掉好多头发，集中在头顶部位，这提示有雄激素增多的临床证据，即诊断要素II；曾做过超声，有卵巢多囊样改变，提示具有诊断要素III。依据鹿特丹标准和国内标准，黄某均需考虑PCOS的诊断。当然，对每项诊断要素都有更为详细的定义和判断标准，要逐项要素进行确认，并完善垂体、肾上腺、甲状腺影像学和功能等的评估，排除其他引起高雄激素和排卵异常而导致出现类似PCOS表现的疾病，最终诊断为PCOS。

此外，黄某还合并超重、胰岛素抵抗、糖耐量减退、高脂血症和高血压，涉及代谢和生殖等多个方面，那么治疗的突破口在哪儿呢？结合PCOS发病的基础，我们把PCOS治疗方案梳理为以下三方面，主要包括生活方式干预、代谢异常干预和生殖异常的干预。首先，国内外指南一致认为，无论PCOS女性是否伴有肥胖，生活方式干预都是基础治疗，包括饮食、运动和行为干预等。目标是超重或肥胖者在6个月内减轻原体重的5%～10%，并要加以坚持和巩固。其次，针对个体出现的代谢异常和生殖异常制订精细化治疗方案，治疗目的是通过规范治疗和监测，最终改善远期预后，减少并发症。“怎么吃、怎么动、怎么用药”都有其小窍门，我们建议在专业医护的指导下进行，盲目而为会存在安全隐患。

在经过半年个体化治疗后，黄某脱发现象好转，痘痘和臉上油脂明显减少，月经周期恢复，体重逐渐下降到理想水平。不仅外观上有了变化，她本人也恢复了既往的自信，在职场上屡获佳绩。因此，如果您有类似临床表现时，切莫掉以轻心，建议及时前往医院诊治。