睡眠呼吸暂停综合征的检查诊断

王燕

随着现代医学的发展，一门新兴的科学——睡眠医学，在世界各国建立并迅猛发展。19世纪70年代初，美国斯坦福大学对失眠进行睡眠监测，提供了很多关于发作性睡病和睡眠呼吸暂停的知识，使世界接受了“睡眠医学”的概念。随着研究工作的不断深入及诊治水平的不断进步，人类对此类疾患的认识有较大提高。睡眠呼吸暂停的主要危害是造成脑、心、肾、肺等重要脏器损害，影响患者的劳动能力和生活质量，严重时可危及生命。因此，医师、患者、全社会对于这一类人群应予以足够的重视。本文将对睡眠呼吸暂停综合征的诊断、检查等相关问题作一阐述。

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是以睡眠中发生异常呼吸事件为特征的一组疾病，伴或不伴清醒期呼吸功能异常。根据多导睡眠监测（PSG）结果，SAS可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。OSA是指睡眠过程中发生的完全性上气道阻塞（呼吸暂停）或部分性上气道阻塞（低通气），伴有打鼾、睡眠结构紊乱、动脉血氧饱和度（Sa02）下降、白天嗜睡等表现的临床综合征；CSA指睡眠中呼吸暂停时口和鼻气流以及胸、腹呼吸运动同时停止，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠片段化，从而使机体发生一系列病理生理改变的综合征。

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的诊断标准，是睡眠中鼻腔温度传感器、睡眠监测设备气流（或替代传感器）较事件前基线水平下降≥90％，且持续时间≥10秒。此外，应详细询问患者的夜间睡眠状况，了解有无打鼾、憋气等现象，有无白天嗜睡、头痛的情况，有无记忆力下降，有无心理、智能、行为异常，并注意有无家族史。详细了解临床症状有助于初筛诊断。做全身系统检查，测量体重、身高，并计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），测量颈围。特别注意心、肝、肺、肾、脑等重要器官有无并发症，是否伴发高血压、糖尿病等，有无甲状腺功能减退、肢端肥大症等的体征。仔细检查鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、舌、扁桃体、会厌等部位有无解剖异常、炎症、新生物、瘢痕。

多导睡眠图（PSG）目前认为是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。通过对患者睡目民时整夜监测记录脑电图、眼动图、肌电图、用热敏电阻测定鼻和口腔气流、阻抗或电阻式测定胸腹式呼吸、心电图、脉搏、血氧饱和度计监测Sa02等，是睡眠呼吸暂停综合征的诊断分型、评估病情严重程度及评价疗效的重要工具。近年来，由于传感、计算机及通讯等技术的进步，笔记本可携带式PSG监测记录仪、家用睡眠监测设备（HSAT）逐步应用于临床，并可通过调制解调器及电话线远程监测，与实验室联网。根据需要，可再增加腓肠肌肌电、鼾声及位置传感等。

除了多导睡眠监测以外，还需要完善以下检查：①头颅X线检查，可以定量地了解颌面部异常的程度；②电子鼻咽喉镜检查，有助于评价上气道解剖异常的程度；③可疑甲状腺功能低下者，可测定甲状腺激素水平；④可疑白天通气不足或出现呼吸衰竭者，可行血常规、血气分析及肺功能检查。

其他检查方法包括食管压监测、膈肌肌电、脉搏传导时间监测，主要用于评估呼吸中枢驱动情况。

中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）是一类以睡眠期呼吸努力减弱或消失所致呼吸暂停和低通气为主要特征的睡眠呼吸障碍，呼吸事件的发声可呈间歇性或周期性，患者可合并发生阻塞性呼吸事件。其诊断标准包括睡眠期间呼吸暂停、睡眠片段化、白天嗜睡等症状或具有特征性基础疾病史；多导睡眠监测（PSG）或持续气道正压滴定（CPAP）期间发现中枢性呼吸暂停／低通气指数≥5次／小时，其中中枢性呼吸事件占所有呼吸事件的50%以上。

迄今研究较多、较为深入、最为常见、危害更大的是阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气综合征（OSAHS），占睡眠疾患的60%以上。早在1836年，英国著名作家狄更斯在小说《皮克威克外传》中描述了一个极度肥胖、红圆面孔、白昼嗜睡、大声打鼾并伴有右心衰竭的小男孩Joe。1956年Burwell等报道了1例肥胖、嗜睡、右心衰竭的男孩，并称之皮克威克综合征。此后，有关报道增多，对此综合征的阐述更加明确。诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，除了详细的病史采集之外，还需要完善以下检查。

1．常规体格检查包括身高、体重和体重质量指数（BMI）、血压、心率等，其他还需要检查颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉部及心肺检查等。

2．气道评估对OSA患者进行气道评估有利于排除氣道占位性病变，并已作为外科治疗的常规术前评估项目。

①电子鼻咽喉镜检查及Muller试验有助于初步评估上气道解剖异常程度以及上气道易塌陷程度。

②头颅X线定位测量分析有助于评价是否存在颌面骨骼结构的异常。

③CT扫描测定的上气道最小截面积，对OSAS有诊断价值。通过上气道CT双相扫描对气道顺应性的观察，可进一步鉴别OSAS与单纯鼾症，同时也能明确上气道狭窄的部位和范围，可为治疗方案包括外科手术方式提供可靠依据。

④MRI可了解OSAHS患者在咽腔塌陷区域有无脂肪积聚，其动态检查技术也适用于本征的检测，也可发现大脑及神经系统的疾患，鉴别中枢型睡眠呼吸暂停与阻塞性睡目民呼吸暂停。

3．气管压测量或药物诱导睡眠纤维喉镜检查有助于精确判断患者睡眠期气道塌陷的部位。

4．其他检查包括血常规、动脉血气分析、肺功能检查、胸片等，部分病人需检查甲状腺功能。

5．多导睡眠监测（PSG）完善整夜PSG，明确OSA及其严重程度，若患者病情较重和（或）未能进行整夜PSG，则可通过分夜监测的PSG结果诊断OSA。

6．家庭睡眠呼吸暂停监测设备（HSAT）是诊断OAS的另一种方法，对无法前往睡眠实验室行PSG的病重、移动不便等患者，可行HSAT，其成本更低、效率更高。使用HSAT诊断SAS前，需要专业医师对病史、体格检查、危险因素等进行详细评估。HSAT设备至少要记录呼吸气流、呼吸运动、Sa02和脉率，且技术指标要与PSG相一致。HSAT设备诊断OSA需要在习惯睡眠时间内记录不少于4小时的数据。