大家都应该关注睡眠呼吸暂停综合征

何权瀛

人的一生中大约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠对人的健康是十分重要的。因为睡眠的过程不仅是恢复体力，同时也是一个恢复智力，整理白天学习、记忆的重要过程。然而长期以来人们对于自身睡眠过程了解的太少。白天发生的事情可以看的见，摸得着，容易引起人们的注意，而夜间发生的许多事情都是静悄悄的发生，人们很难查觉，有时甚至是很严重的事件，也不容易引起人们警觉，以至于发生突然死亡。

鼾症，就是平时人们所说的打呼噜。打鼾，人们几乎都听说过，习以为常。正因为习以为常，人们才会觉得很正常，没有什么大问题，甚至错误地认为鼾睡是一种健康和幸福的表现，大不了只会觉得这是令人烦恼的噪声，会影响别人的睡眠。很少有人会认为这是一种病态，直到20世纪80年代之后才逐渐认识到这是一种叫做阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的病，会引发一些列严重的后果。现在已经形成一个专门的睡眠呼吸学科来研究这种疾病的发生、发展、诊断和治疗。本期家庭医生特邀了几位医学专家全面深入介绍一下睡眠呼吸暂停这个夜间神秘的“杀手”。

首先谈一下人在睡眠时怎么会打鼾。白天清醒时为什么不会打鼾。其实所谓的打鼾就是人在睡眠过程中进出咽喉部的气流冲击明显狭窄的咽喉要道发出的一种噪声。患有鼾症的人由于各种原因，比如鼻腔堵塞、双侧扁桃体中重度肥大、咽部腺样体肥大、悬雍垂肥大，从而引起咽腔明显狭窄，外观看起来咽腔只剩下一条狭窄的缝隙——“一线天”。白天清醒时呼气气流还可以通过这个狭窄的通道，不会停止。然而夜间睡眠时，尤其是仰卧位睡眠时，咽喉部的肌肉放松，进一步加重咽喉部狭窄，肥大的舌根后坠使咽腔更加狭窄，甚至完全堵住了咽喉部，致使空气无法进出咽喉部，从而导致呼吸停止。我们称之为呼吸暂停。因为人体具有强大的自救机能，发生呼吸暂停后会启动一系列自救机制设法重新恢复呼吸，否则，就不是呼吸暂停，而是停止呼吸了，死亡了。从上面的叙述中可以看到发生呼吸暂停需要两个条件：一是咽喉部存在解剖学狭窄，横截面积缩小，气流通过困难。二是人体一定是进入睡眠状态，尤其是仰卧位睡眠。这时不仅咽喉部肌肉松弛，而且会发生舌根后坠，堵塞气流通道。

典型的病人夜间睡眠过程中反复打鼾，鼾聲很大，而且不规律，其实打鼾说明咽喉部还有气流通过，一旦没有了气流，则表明呼吸停止了，那时鼾声反而会消失了。病人常有窒息感，后憋醒来。但是不久又会再入睡，一个晚上反复折腾，可以发生几十次，甚至上百次．会造成间歇性低氧和二氧化碳潴留，由于正常睡眠结构遭到破坏，睡眠节律紊乱，效率降低，次日清晨起床后感到口干舌燥，白天老想睡觉，疲乏无力，记忆力下降，严重时出现认知功能障碍，行为怪异。

目前临床上睡眠呼吸暂停的定义是指睡眠过程中口鼻气流停止大于10秒，就算是一次呼吸暂停，或者睡眠过程中口鼻气流明显减弱（比基限幅度下降≥90%）持续时间≥10秒。

睡眠呼吸暂停综合征的定义是指患者具有典型症状，包括夜间睡眠时打鼾，反复憋醒，夜尿增多，白天出现严重的，甚至是不可抑制的瞌睡，记忆力下降等。

根据发病原因、临床表现以及多导睡眠图检查结果，睡眠呼吸暂停综合征可分为以下3种类型：

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：发病的主要原因是上气道，特别是咽喉部发生解剖学狭窄或功能性阻塞，睡眠时虽然存在胸、腹运动，但是没有口鼻气流。

中枢性睡眠呼吸暂停综合征：主要发病原因是因为呼吸中枢发生故障，不能正常发放呼吸冲动，导致呼吸暂停，具体表现为睡眠时既没有胸、腹运动，又没有口鼻气流。

混合性睡眠呼吸暂停综合征：一夜间患者会交替出现以上两种类型的呼吸暂停。

下面重点简单介绍一下哪些人或哪些情况下容易发生OSA，临床上称之为高危人群。目前认为引起OSA的主要危险因素包括以下几个方面：

1．上气道解剖学异常，包括鼻腔阻塞、中重度扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗，腺样体增生、舌体肥大，舌根后坠、下颌后缩以及小颌畸形等。

2.月巴胖，特别是颈部粗短。

3．性别：生育期男性患病率是女性的两倍，但是女性进入绝经期后男、女两性OSA的患病率则大致相同。

4．年龄：OSA的患病率随着年龄的增加而升高，但是进入老年后又会趋于稳定。

5．种族：亚洲人，包括中国人，患病率较高可能与亚洲人颌面部特征有关。

6．家族史：部分OSA患者具有明显的家住发病倾向，可能有一定遗传性。

7．吸烟和饮酒可能与其有关，尤其是长期大量饮酒会增加OSA的发病。

8．某些特殊疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症患者等容易发病。

虽然OSA主要发生在咽喉部，表面上看起来是一种呼吸系统疾病，但是近年来一系列研究证明OSA可以引起人体全身多系统损害，甚至认为它是多种慢性疾病的源头疾病。具体说来包括高血压（含妊娠期高血压）、冠心病、严重心律失常（特别是缓慢性心律失常）、顽固性心力衰竭、脑血管病、癫痫、老年痴呆、2型糖尿病及胰岛素抵抗、顽固性咳嗽、难治性哮喘、肺心病、慢性肾功能衰竭、非酒精性肝病、肝硬化及肝癌、胃食管反流、性功能障碍、尿床，还可以引起儿童身高和智力发育障碍，如果患有OSA的人开车上路，还会造成各种交通事故，本期将会有多位医生逐一介绍这些问题。

总之，对于鼾症必须引起高度重视，千万不可因为打鼾太常见了，就习以为常，麻木不仁。世上很多事情不怕做不到，就怕想不到。我们对于这种疾病应当保持高度警觉性，比如临床上遇到前面谈到的各种高危人群，或因为上面提到的OSA继发的各种疾病就诊的患者则应当想到OSA的可能性，应当进一步了解患者夜间睡眠情况以及白天有无嗜睡等情况，如果怀疑存在OSA，则应建议、督促他们进行必要的检查，以求尽早确诊和治疗。