麻风休养病区新冠疫情防控及人文关怀

张春玉 许自佥 王燕婷 史玉玲 吴剑菲

上海市皮肤病医院，上海，200443

自从新冠疫情发生以来，人们的生活方式及心理状态都发生了较大的改变，全国各个地区都严格执行着防控政策，而医院作为人群密集的地方，更是严格执行着各项防控措施。在上海市皮肤病医院的麻风休养病区的麻风休养员长期住院，在院时间长，年龄大，平均年龄78岁，生理机能减退和储备能力下降，机体免疫力低下，同时慢性基础疾病较多，每人伴有2～3种基础疾病，部分病人伴有肺部疾病，因此麻风休养员为新冠感染高危易感人群[1]；同时麻风休养病区作为半开放式病区，休养员经常外出购物及就医，家属也会来院探望，容易受到外来病毒的侵袭，成为新型冠状病毒高风险科室。

因此，做好麻风休养病区的管理，重视麻风休养员的疫情防控工作尤为重要，科室制定了以人员管理、病区管理、消毒卫生管理为核心的应对措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年1～12月在院麻风休养区住院23例，均为麻风治愈休养员，伴有程度不等的畸残。年龄72～90(82.3±3.8)岁，其中四肢Ⅱ级畸残有17例，面部Ⅱ级畸残有15例，合并有高血压糖尿病的有19例，合并有恶性肿瘤2例，合并有冠心病的9例。病区人员还包括护工5人，保洁员1人，医护人员8人，其中医师4人，护士4人。

1.2 方法

1.2.1 人员管理

1.2.1.1 医护人员的管理 (1)医护人员培训及考核：通过微信、视频、现场演示等形式学习，掌握新冠疫情的防控知识。对新冠疫情的防控政策、制度及措施及时转发科室学习，并考核学习效果。(2)医护人员要掌握穿戴防护用品的操作要求及核酸检测的正确操作，日常工作中严格按照要求进行防护，穿工作服、戴口罩帽子、手卫生操作要规范。医护人员每天测量体温，科室指定专人负责登记检查，体温有异常者不能进入病区，护士长不定期抽查。(3)检查医护人员行程，非必要不离沪：进入科室出示行程码和健康码，每天打卡上班。(4)弹性排班：根据患者的病情变化和需要，实行弹性排班，休息日和轮休集中，减少感染的机率。

1.2.1.2 患者管理 (1)宣教：通过电视、视频及宣传册等形式，让休养员了解疫情相关信息，在思想上对疫情有所重视，能配合各项防护工作。对科室制定的各项防护制度及措施等，及时告知患者。(2)病区内活动：休养员非必要不离开病区，外出检查时需有专人陪同，必须外出时需向科主任及护士长申请，完善请假流程。(3)外出就医：在院休养员基础疾病较多，经常要前往综合性医院就医，而综合性医院人流量大，检查等待时间较长，容易交叉感染，很多医院治疗前需要提供核酸报告，现场检查核酸等待时间较久。为了方便就医，减少在医院停留时间，外出就医前提前做好网上预约，按照预约时间段去相关医院就医，大多数休养员没有手机，网上预约工作由医护人员利用自己的手机完成。同时根据休养员的情况，在外出就医前在本院提起做好相关检查，如心电图、B超及核酸检测，就诊时携带检查结果报告单，这样大大减少了就医次数及就诊时间，减少感染机会。(4)个人防护：每日测量体温2次并做好记录，发放一次性医用外科口罩，并指导其正确佩戴口罩的方法及防护知识，护理人员检查休养员口罩佩戴方法是否正确，能否遮住口鼻，对于面部Ⅱ级畸残的休养员，协助其佩戴，口罩带子用口罩调节器在脑后固定，并调整合适的长度。(5)在病区内公共区域如活动室、卫生间、走廊等区域及外出时必须戴好口罩。(6)根据医院要求每周核酸检测一次。(7)观察休养员的情绪变化，休养员通过电视报纸等渠道能了解上海的疫情变化，疫情严重时部分休养员精神紧张，表现为坐卧不安、睡眠不安、害怕与人接触等，医护人员经常与休养员沟通，告知其疫情的状况及政府部门、医院等采取的防控措施，解除其思想顾虑，嘱其注意防护，正确对待。

1.2.1.3 护工的管理 (1)固定护工人员：病区内护工固定，禁止护工串病区，根据病人的病情及需要，安排每个护工分管床位数，原则上不得随意更换。(2)培训：对护工进行佩戴口罩的演示及手卫生的消毒，监督并考核正确戴口罩、手卫生方法，护士长不定期检查。(3)每日测量体温2次并记录于自制表格内，记录表格参照患者表格，主管护士为患者测量体温时同时完成护工人员的体温测量，规范记录并纳入交接班内容。

1.2.1.4 志愿服务项目的管理 作为皮肤病性病诊疗和皮肤健康服务的三级公立专科医院，医院始终坚持公益性办医的方向。健康关怀麻风休养员是医院传统的公益服务项目，医院在解放初期就为防治麻风，消除大众偏见一直努力。解放后与市红会、市残联以及慈善基金会等组织紧密联系合作，通过组织休养员一年两次外出游玩，每月理发，床边伴读以及年节慰问演出等形式的活动帮助休养员回归社会，传递大众温暖。

疫情防控期间，根据疫情防控要求，取消了外出游玩的项目，增加了室内活动的项目，开展了冬天送温暖、夏天送清凉活动，并在麻风节时开展麻风休养员的慰问活动，志愿者提前装饰病区，买来蛋糕等礼品，为休养员举办集体过生日活动，同时每个月的床边理发活动一直保持，志愿者坚持每个月底来病区为病人理发。每次活动前，护士长向院办及院感科进行活动申请，通知志愿者进行核酸检测，制作入科登记小程序。志愿者来院时，出示48 h内的核酸报告及健康码、行程码，扫码小程序登记身份证号码、电话等相关信息。安排专人负责信息的收集和保存。

1.2.2 病区管理 (1)病房实行“封闭式”管理，设立独立的进出通道，门口安装门禁系统，出入口有专人管理。设来访人员登记处,由专人负责登记进入病区所有人员的体温、健康码、行程码，疫苗接种情况等。(2)准备发热隔离病房一间，按照二级防护要求准备用品，有防护服、隔离衣、面罩、口罩、医用帽、手套、鞋套及体温计、输液用具等，病房定人管理，保证物资储备充足。(3)减少家属探视，建议家属线上探视，因为病区休养员无通信设备，病区准备IPD一台，协助休养员与家人亲属等进行沟通联系。(4)成立护工外出购物组，每周外出购物一次，对休养员的生活需求进行登记，如牙刷毛巾内衣等生活用品，每次有两名护工外出集中采购。(5)与营养科联系，对休养员的饮食等进一步改善，根据休养员的口味、病情等合理安排膳食。(6)在病区走廊、病区入口、活动室等公共区域放置手快速消毒液，督查工作人员及病人勤洗手。

1.2.3 消毒卫生管理 (1)病房消毒：病房开窗通风，2～3次/天，每次不少于30 min。病房内的地面、物体表面使用1000 mg/L含氯消毒剂进行喷洒和擦拭消毒，3次/d。(2)床单每周更换，病员衣裤隔天更换，更换后的床单衣裤等集中清洗消毒。(3)走廊、卫生间等公共区域使用1000 mg/L含氯消毒剂进行喷洒和擦拭消毒，3次/d。门把手、扶手等接触较多的部分用点尔康湿巾纸消毒，每2 h一次。

2 效果评价

2.1 人员管理

2.1.1 医护人员管理 通过培训，医护人员能掌握新冠疫情的防控知识。做好休养员日常的治疗护理工作，掌握自我防护操作流程并落实到实际工作中。

2.1.2 患者管理 休养员通过电视、视频等了解相关信息，在医务人员多次沟通下情绪稳定，不影响休息和生活，能遵守规定非必须不外出，外出时按照规定申请并做好防护，医护人员在休养员外出就医前提前为他们做好预约检查等准备工作。

2.1.3 护工管理 护工情绪稳定，做好日常陪护工作，在医护人员的安排下，定期外出购物，满足患者需要。通过数次培训，护工对佩戴口罩及手消毒卫生要求基本掌握，能按照要求进行自我防护。

2.1.4 志愿服务项目与管理 疫情期间，虽然外出活动取消，但是因为室内活动的开展及理发活动的持续，休养员感受到社会对他们的关注及照顾，丰富了他们的住院生活，尤其是麻风节的活动，为大家集体过生日，每个休养员都能参与其中，增加了休养员的满足感，持续的理发活动，解决了他们生活的不便，总体来说，疫情虽然对他们的生活有所影响，但是因为活动方式的调整，对个人的影响不大。而且通过规范的活动流程的安排，采取的疫情防控措施，在疫情期间开展的多次活动都顺利进行，未给休养员带来疫情感染的风险。

2.2 病区管理 病区工作正常有序开展，治疗护理工作正常进行，休养员的生活需要得到满足，对营养科的膳食提供表示满意。每月有2～4人外出就医，进行线上预约后安排护工陪同前往，就医时做好自身防护。病区无家属探视，每月安排休养员与家属线上探视1～2次，每周一次核酸检测正常进行。

2.3 消毒卫生管理 保洁员按照要求每天对病房及公共区域进行消毒，部分病人对消毒液的味道提出质疑，进行解释后能接受，并调整消毒时间，消毒后注意开窗通风，减少对休养员的影响。

3 讨论

新型冠状病毒感染在世界范围内广泛流行，涉及较多的国家及地区，已成为国际公共卫生安全事件[2]。新型冠状病毒主要通过飞沫、接触、气溶胶等方式进行传播，传染性极强，人群普遍易感[3]，较多国家研制针对新冠病毒的疫苗希望能阻断疫情的传播，部分国家的疫苗已经投入临床使用，但是因为新型冠状病毒的不断变异，目前临床上还没有针对新型冠状病毒的特效药，疫情防控难度大。麻风休养区病人的特点，决定了该科室是医院疫情防控的重点科室之一，如何在做好疫情防控工作的探视，并保障病人安全的前提下，也不影响病人的生活及医疗护理需要，同时休养员的心理、情绪等能保持稳定，在疫情常态化管理的时期，医院根据患者的特点同时结合医疗护理工作的实际，制定了一系列应对措施，包括人员、病区管理，消毒卫生要求等，通过分析新冠疫情期间麻风院病区行政管理、医疗护理、休养员心身健康等方面的影响，通过采取一定方法的措施调整，为其他麻风院村、休养病房提供新冠疫情形势下一种更合理的管理、医护工作模式，具有指导意义。

目前疫情防控仍在进行中，医护人员承担着较大的压力，严格落实各项防疫措施并持续完善，同时借助信息化的方法，在全面做好院内麻风休养员的疫情防控工作的同时，全力保障好其正常生活，提供全方位的医疗照护。