半夏不同炮制品的特点及审方实践

谢 满

（襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

半夏为天南星科植物半夏〔 Pinellia ternata（Thunb.）Breit.〕的干燥块茎，味辛，性温，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效[1-2]，为温化寒痰药。半夏生品有毒，为28 种毒性中药品种之一[3]。半夏至今已有两千余年的用药历史，其化学成分主要包括生物碱、有机酸、黄酮类、挥发油、甾体、糖类等多种物质。现代药理学研究表明，半夏具有镇咳平喘、止呕、降压、抗动脉粥样硬化、抗菌、抗炎、抗肿瘤、抗癫痫等药理作用。本品具有较强的毒性，主要表现为黏膜刺激性毒性、肝毒性、肾毒性以及妊娠毒性。半夏生品通常不直接用于临床，偶有外用，内服一般需经过炮制。历代医家积累了半夏不同的炮制、解毒工艺。《伤寒论》中所载的半夏入汤剂及散剂，在药品名称前均标记有“洗”字，即半夏需经过洗熟，待毒性减弱后方可入药使用。临床常用其炮制品，包括《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）收载的清半夏、姜半夏、法半夏以及《中药炮制学》中收载的半夏曲[4]、竹沥半夏。生半夏经过炮制后毒性减低、药性缓和，临床应用的侧重点不同。本文拟探讨半夏不同炮制品的功效侧重点及其药学审方的注意事项，以期为临床合理选用半夏炮制品及中药师审方提供参考。

1 半夏不同炮制品的特点

1.1 清半夏

清半夏为半夏经清水浸泡，加入白矾水煮后，晾至六成干，切薄片，再经干燥处理后得到的半夏炮制品。白矾为矿物药，味酸、涩，性寒，内服有止血止泻、祛除风痰的功效，其主要成分是含十二个水的硫酸铝钾〔化学式KAl（SO4）2·12H2O 〕[1]。近年来的研究表明，半夏中的特殊晶型针晶（简称“毒针晶”）为刺激性毒性成分，主要由草酸钙及凝集素蛋白组成[5]。白矾对生半夏的减毒原理可能是：一方面由于半夏毒针晶草酸钙中的C2O42-能与白矾中的Al3+结合，形成单配体络合物Al（C2O42-）而使毒针晶的草酸钙溶解，刚性结构遭到分解破坏，从而使刺激性毒性成分降低[6-7]；另一方面，半夏经酸性的白矾溶液浸泡、加热共煮后，可促进半夏凝集素蛋白溶解并降解在浸泡的溶液中，导致特殊的针晶晶型被破坏，化学刺激性降低，进一步降低其毒性[8]。《中国药典》规定，半夏药材在浸泡时需浸泡至内无干心，随着炮制时间的延长，也能起到一定的解毒作用。半夏经白矾炮制后所得的清半夏毒性降低，同时取白矾之寒性，使其辛温燥烈之性稍缓，且善于燥湿化痰[2]，用于治疗湿痰咳嗽、胃脘痞满更为适宜。

1.2 姜半夏

姜半夏为半夏常用的炮制品之一，主要药效成分为生物碱类、糖类、有机酸类等。姜半夏是半夏经清水浸泡，与生姜、白矾共同煎煮，晾至半干，然后切成薄片，再经干燥处理而得到的半夏炮制品。生姜味辛，性微温，具有解表散寒、温中止呕、化痰止咳、解鱼蟹毒的作用[1]。“生姜杀半夏，半夏畏生姜”的理论由来已久[6]。半夏中所含的毒针晶和凝集素蛋白可产生致炎毒性，而生姜中所含的姜辣素对此炎症毒性有拮抗作用[5]。半夏经生姜、白矾炮制后得到的姜半夏毒性降低，同时取生姜之温性，可温中化痰，长于止呕，用于治疗痰饮呕吐、胃脘痞满较为适宜。

1.3 法半夏

法半夏为半夏经清水浸漂，与甘草共同煎煮后，再用石灰水浸漂，至药材颜色变黄、内无白心时捞出，冲洗后阴干得到的半夏炮制品，用时捣碎。现如今药房购进的半夏多已捣碎，为可供临床直接使用的法半夏饮片。甘草味甘，性平，可调和诸药，能缓解药物毒性、烈性[1]，且具有保肝功效。其解毒机理可能是通过提高肝药酶的含量，加速有毒物质的清除速率而达到解毒的效果[9]。生石灰的主要成分为氧化钙（化学式：CaO），呈强碱性，可使半夏中的针晶蛋白变性，在一定碱性浓度环境中所含的草酸钙也会被溶解，使半夏的刺激性降低。此外，石灰水本身也能够使半夏中的部分针晶凝固，无法释放出来，进而可降低其刺激性[10]。半夏经甘草、石灰水共制后得到的法半夏，刺激性、毒性显著低于生半夏[11]，温性减弱，长于燥湿化痰，因此用于治疗痰饮、痰多咳嗽、风痰眩晕、痰厥头痛较为适宜，同时也兼有调脾和胃之功。

1.4 竹沥半夏

竹沥半夏多见于地方标准。竹沥味甘，性凉，有清热豁痰之功，可用于治疗肺热喘咳、热病烦躁、中风痰壅。半夏经竹沥炮制而得到的竹沥半夏，药性由温变凉，长于清化热痰，用于治疗肺热咳嗽、痰热内闭、中风不语、胃热呕吐较为适宜，但临床应用较少。

1.5 半夏曲

半夏曲长于燥湿健脾、消食止泻，用于治疗脾胃虚弱、腹痛泄泻、湿阻食滞、大便不畅较为适宜[2]，但临床应用较少。

2 审方注意事项

2.1 用量审核

《中国药典》规定的半夏内服一般是炮制后使用，清半夏、姜半夏、法半夏三种半夏炮制品的用药剂量均为3 ～9 g。《中国药典》是具有法律效力的参考标准，临床医师在开具处方时应当参考《中国药典》中规定的药物使用剂量。药师如发现处方超量开具半夏，应予以提示，要求医生对药品剂量予以双签字确认。

2.2 配伍禁忌审核

乌头（乌头类中药包括川乌、草乌、附子等）反半夏，为配伍禁忌。遇到此类处方，药师可拒绝调配，或及时与医生沟通，双签字确认后方可调配。

2.3 半夏不同炮制品的选用

生半夏经过炮制后毒性减低、药性缓和，临床常用的半夏炮制品包括《中国药典》中收载的清半夏、姜半夏、法半夏以及《中药炮制学》中收载的半夏曲、竹沥半夏[4]。临床常根据实际需要，有侧重地选择半夏炮制品。

2.3.1 寒痰、痰饮、风痰上扰 旋覆代赭汤是中医治疗痰浊内阻及心下痞的名方，与旋覆花、代赭石等配伍的半夏，宜选用化痰作用强，可治疗痰多、痰饮的法半夏[12]。瓜蒌薤白半夏汤具有通阳散结、祛痰宽胸的功效，常用于治疗胸痹、痰浊较甚者，为心内科常用的经典方，宜选用法半夏与瓜蒌、薤白配伍[13-14]。麦门冬汤可清养肺胃、降逆下气，常用于治疗虚火上炎、肺胃津伤、咳唾涎沫、舌干红少苔者。方中麦冬为君药，可滋养肺胃、清降虚火[15-16]；人参为臣药，可益气生津；半夏为佐药，可降逆化痰，宜选用温性较弱且化痰效优的法半夏[17-18]。厚朴麻黄汤治咳而脉浮者，如上气胸满、喉中不利、如水鸡声。法半夏长于燥湿化痰，多用于治疗痰饮、痰多咳嗽，因此在厚朴麻黄汤中选用法半夏与厚朴、麻黄配伍较为适宜[19-20]。温胆汤有理气化痰、清胆和胃之功，可用于治疗虚烦不眠、痰热内扰、胆胃不和或呕吐。方中半夏可和胃降逆、燥湿化痰，为君药；竹茹为臣药，可清热化痰。痰热较重，选用竹沥半夏较为适宜，但考虑到竹沥半夏不易购得，且其同时配伍竹茹可清热化痰，而生姜也可止呕，故也可将姜半夏列为备选[21-22]。半夏白术天麻汤是治风痰的经典方剂，方中天麻、白术配伍长于燥湿化痰且治疗风痰的法半夏较为适宜[23]。

2.3.2 化湿痰 二陈汤是治湿痰要方，能燥湿化痰、理气和中，可用于治疗痰湿内阻、痰多咳嗽、痞闷、脾胃不和、恶心、呕吐诸症。清半夏善于燥湿化痰[2]，用其治疗湿痰咳嗽、胃脘痞满更为适宜，因此二陈汤中用陈皮配伍善化湿痰的清半夏较为适宜[24]。

2.3.3 化热痰 桑白皮汤能清肺降气、化痰止嗽，可用于治疗肺经热甚、喘嗽痰多者。全方以清热为主，而竹沥半夏药性凉，长于清化热痰，用于治疗肺热咳嗽、痰热内闭、中风不语、胃热呕吐较为适宜。因此，桑白皮汤中桑白皮宜配伍凉性的竹沥半夏。因竹沥半夏临床应用较少，若无此炮制品，也可将温性较弱的法半夏作为备选[24-25]。

2.3.4 降逆止呕 黄连汤具有平调寒热、和胃降逆之效，可用于治疗伤寒、胸中有热、腹痛、欲呕及胃中有邪气。姜半夏可温中化痰，且长于止呕，可治痰饮呕吐、胃脘痞满，因此在黄连汤中可选用姜半夏与黄连配伍[25-26]。

2.3.5 消痞散结 半夏泻心汤为和胃降逆、散结消痞的重要方剂，姜半夏可用于治疗痰饮呕吐、胃脘痞满，因此半夏泻心汤中以姜半夏配伍黄芩、黄连、干姜等，辛开苦降而行消痞散结之效，治疗湿热、痞满较适宜[24-27]。半夏厚朴汤是中医治疗痰气互结、梅核气、伤寒大便不通、呕吐的经典方剂，而姜半夏可温中化痰，且长于止呕，治疗痰饮呕吐、胃脘痞满较为适宜，因此本方中宜选用姜半夏与厚朴、紫苏、茯苓等配伍，以达行气解郁、化痰散结之功[24-25]。

3 小结与讨论

中药炮制是将中药材按要求予以加工，炮制方法包括制法、炒法、煅法、蒸法、煮法、燀法、复制法、煨法、烘焙法等, 在炮制过程中均需加热，温度变化的过程可使药物中的化学成分发生变化，能够降低或消除中药材原有的毒副作用，从而改变药材的性味归经及临床功效[28]。生半夏为28 种毒性中药品种之一，毒性较大，麻舌且刺激咽喉[29-30]，对口腔、消化道黏膜的刺激性较强，还可引起呕吐、腹泻、喉头水肿等不良反应，严重的喉头水肿可使人出现呼吸困难、窒息等症状，甚至致人死亡[31]。2020 年版《中国药典》收录的半夏及其炮制品包括生半夏、清半夏、姜半夏以及法半夏4 个品种[1]；2020 年版《中华人民共和国药典临床用药须知》中收录的半夏及其炮制品，除《中国药典》收载的4 个品种外，还包括了制半夏、半夏曲，共6 个品种[2]。不同半夏炮制品的功效、用法各有偏重[32]。作为毒性中药管理的生半夏，在采购、保管、开具处方等环节都有严格的限制，故生品极少应用，临床以半夏炮制品应用居多。

综上所述，半夏的炮制品较多，功效各有侧重，中药师在审方过程中除了进行常规的用量、配伍禁忌审核外，还应对半夏炮制品的选用加以关注，以促进临床辨证施治及更合理地选用半夏炮制品。中药师应强化中药审方能力，督促临床医师根据患者的病情需要，合理选用中药炮制品，以提高中药饮片不同炮制品的合理用药水平[33]。有条件的医疗机构，可尝试开展有毒中药饮片的炮制、减毒机制研究，追踪不同炮制品、不同组方后患者用药疗效的变化，为临床合理用药提供参考资料。