CT 技术在孤立性肺结节方面的应用

■唐伟 雷燕（川北医学院附属医院放射科）

1.相较于X 线诊断，CT 诊断的优势

胸部X 现平片价格低廉，检查手段便捷且检查时间较短。当前已经作为胸部无创检查的影像学诊断的首选路径，但由于其分辨密度受限，因此对于肺结节的检出也存在一定局限。针对孤立性肺结节的检出率与敏感性也存在 一定的局限，相较于X线，胸部CT 扫描作为非侵入性检查具备一定优势，相较于X 线的密度分辨率也更高。同时CT 图像可将人体肺部结节进行准确定位，并为患者与临床诊断提供具有更高价值的信息。临床上常规CT 扫描依据肺结节形态与密度之间的关系、结节与其他组织之间的关系进行良恶性的判断，相较于X 线准确性更高的同时特异度较低。而增强CT 扫描可高度描述并将病变血供进行可视化，使结节的血流变化以及病理组织特性的可视化成为可能。

2.CT 诊断与脂肪及钙化之间的关系

高分辨率CT 可提高结节中脂肪的检出率，同时能高度区分结节中存在的小泡征。同时高分辨率CT 可高度回避的常规CT 诊断所产生的容积效应所造成的误诊现象。脂肪组织在良性病变组织中较为常见，而钙化则是CT 检查在进行肺部孤立性结节良恶诊断中具备较高效力的指标之一。但随着薄层CT 技术与高分辨率CT 技术的应用，其在肺部孤立性结节的诊断中所表现出的检出率较高，同时在恶性肺部孤立性结节的诊断中也可见明显钙化组织，针对患者存在的肉眼可见的钙化组织其结节多为针尖样，其最大面积为结节整体体积的10%。这就指出，结节钙化探测与特征性分析在肺部孤立性结节的诊断中具备重要指导性价值。

3.CT 诊断与气体密度区之间的关系

空气支气管征可作为诊断恶性肺部孤立性结节的重要依据，当前多数学者指出肺内结节的恶性病变侵袭支气管所致的支气管狭窄、截断、黏液过度泌出造成的支气管过度扩张，以及恶性肿瘤细胞的恶性增殖是，其能够保持支气管形态正常的主要成因之一。部分良性肺部孤立性结节的纤维化会使得支气管过度扩张，从CT 表现上来看其外形特征存在明显差异，结节内支气管征外形特征多包括未见异常、支气管呈扭曲状、支气管扩张以及支气管截断4 类，在肺部孤立性结节中存在的小泡征是指在病理上较小且尚未完全闭合，内部含有空气且不足5 毫米的细支气管以及癌细胞伏壁生长，未见实变的肺泡。在临床中腺癌等疾病中较为常见。应用高分辨率CT 对其发现率较高，且其中以肺泡癌的发生率最高。此外常见的还包括空洞征，空洞则是指超出5 毫米的肺部孤立性结节内部的透亮区，在良性与恶性肺部孤立性结节中均可高度发生。但对于恶性肺部孤立性结节来说其壁较厚，且内壁呈不规则锯齿状，同时结节外形为明显恶性特征。在高分辨率CT 诊断下良性结节的密度与恶性结节的密度之间的差距明显，多见于良性结节密度更高且分布较均匀。高分辨率CT 诊断与低剂量螺旋CT 的应用使得肺部孤立性结节的检出率不断升高。近阶段的报道与数据均指出，细支气管肺泡恶性肿瘤细胞伏壁生长的特点是肺泡尚未完全实变的具象化体现。