不容忽视的巴贝虫病

■张玉达 夏万宝 通讯作者（上海市松江区中心医院）

巴贝虫病是由巴贝虫感染所致的一种人畜共患疾病。目前，根据调查结果显示，全国各地都有患者感染上巴贝虫病，感染的严重程度主要取决于患者的免疫状态。由于巴贝虫病有可能会通过输血这种路径传播，而该类患者一般会还患有基础疾病，免疫力比较低，感染以后有可能会引起严重的疾病，产生休克和低氧血症、呼吸衰竭等症状。因此，巴贝虫病被认为是一种严重威胁居民健康的传染病。

什么是巴贝虫病

巴贝虫主要寄生于各种家养和野生哺乳动物体内，例如牛、马、羊等动物，引起红细胞破坏溶解。寄生在动物红细胞内的巴贝虫原虫通过蜱虫叮咬传播，也有可能通过血液交换、母体胎盘等其他途径进行传播。

巴贝虫病作为一种人畜共患病，感染范围呈世界性分布，我国人巴贝虫病患者主要分布在我国西北、华东、西南等地区。

巴贝虫病病原体在分类学上属于顶复门、孢子虫纲、梨形虫亚纲、梨形虫目、巴贝虫科，有多种虫种，包括猎户巴贝虫、田鼠巴贝虫等。由于主要感染方式是蜱虫叮咬传播，因此，人巴贝虫病多发生蜱虫活跃春夏季，发病时与疟疾比较像，临床以间歇热、脾大、黄疸及溶血等为特征。感染巴贝虫病刚开始不容易被发现，该疾病具有1～9 周的潜伏期，发病初期症状根据患者体质有轻重之分，包括轻型、中型、重型等，慢性患者的原虫血症可持续数月以至数年。

巴贝虫感染人体的途径

1.蜱虫叮咬

实际上，蜱虫本身并不具有很强的致病性，但是蜱虫可能会携带其它动物的多种病菌，可传播多种疾病。蜱虫叮咬传播是虫媒传染病的主要途径，蜱虫分布广泛，由蜱作为媒介可传播多种自然疫源性疾病，这些疾病危害比较大，极易导致聚集性疫情。蜱叮人后可引起过敏、溃疡或发炎等症状，一般均较轻微，较为严重的是蜱虫叮咬吸血时，携带的病菌通过唾液腺释放子孢子进入人体血液内，通过内吞作用进入红细胞，在红细胞内增殖，引发疾病。

2.血液直接传播

巴贝虫病另一种感染途径是从患有巴贝虫病但没有症状的献血者那里输血，患者输入感染巴贝虫病的献血者的血液也会感染巴贝虫病。人的巴贝虫病例增多，一些隐性或亚临床感染者，也从无症状的供血者血液中分离出原虫，带虫的全血及冰冻红细胞、血小板经由输血可感染给受血者。动物的输血治疗或者动物之间的撕咬见血，也可能会导致巴贝虫病的传播。

3.母婴传播

巴贝虫病从感染母亲到婴儿的先天性传播也是途径之一。母婴传播如母体带虫，母亲如为巴贝虫病患者，可传染给婴儿，另外，该疾病还可以通过胎盘由亲代传播给子代。因此，对于孕妇的相关检查十分重要，女性准备生育前应全面进行身体检查，如从事畜牧业相关工作或有蜱虫叮咬史要及时检查是否存在巴贝虫感染，如有应在彻底治愈之后再考虑生育。

巴贝虫病的症状

所有的蜱传疾病都有不同程度的发热症状，巴贝虫病作为蜱传疾病的一种，患者还会出现头痛、疲劳、肌肉酸痛或骨关节疼痛等症状。不同患者在感染疾病后皮疹状况不同，常见的有充血性斑丘疹、落基山斑疹热、游走性红斑等，如莱姆病，严重的患者甚至可能出现出血点，如蜱传出血热。巴贝虫病感染者常见症状为头痛、恶心、呕吐，精神状态为意识改变、神志恍惚，有些患者由于神经系统病变，还可能出现抽搐、麻痹等颅内高压症状。重型患者多见于脾脏摘除者，由于本身具有基础性疾病，患者可能出现溶血性贫血，主要表现为黄疸或面色苍白。

巴贝虫病的治疗

1.对症治疗

蜱常附着在人体体表，一旦发现有蜱虫叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况。已经感染巴贝虫病的患者如果出现有高热、剧痛的症状需要予以解热、镇痛处理，有明显溶血患者，可予输血，提醒感染患者注意休息、饮食。

2.抗病原疗法

阿托伐醌+阿奇霉素适用于临床症状为轻型、中型患者，该方案在清除原虫血症方面耐受性好。阿奇霉素用法为：第一天500～1000 毫克，第二天开始250 毫克/天；对于免疫抑制患者，阿奇霉素维持剂量可加量至600～1000 毫克/天。疗程为9～10 天。克林霉素+奎宁联合治疗适用于全部患者，对于重症患者，可有效清除原虫血症。具体用法为：克林霉素20～40 毫克/（千克/ 天），静脉注射7～10 天；奎宁25 毫克/（千克/天），口服7～10 天。对于该方案治疗失败者，可给予阿奇霉素+奎宁治疗。

治疗期间，应每天监测血细胞压积和原虫血症，直至症状消失且原虫血症<5%。巴贝虫病感染可能持续或复发，多见于年龄偏大或基础免疫缺陷者，这部分人群的治疗通常需6 周以上，应在血涂片阴性后2 周方可停药。初始治疗后3 个月，而血涂片或DNA 检测仍阳性者应考虑再治疗。

3.红细胞交换

本疗法起源于欧洲，适用于重型患者的急救，可有效降低死亡率。对非田鼠巴贝虫感染以及高密度原虫血症者，特别是幼儿或老人、免疫缺陷者、脾切除者或因感染导致的器官衰竭者，红细胞交换可以去除感染的红细胞及致炎细胞因子，中断红细胞感染的循环，已成功用于高水平原虫血症或已发生呼吸衰竭、有显著溶血、肾功能衰竭和DIC 的病例。

怎么预防巴贝虫病

都市中一般极少有蜱类生存，但是草地、树林等野外环境中很可能会有蜱虫。进入此类地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣服，针织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易黏附。裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺，衣服和帐篷等露营装备用杀虫剂浸泡或喷洒，如氯菊酯等驱避剂。除此之外，要仔细检查宠物是否有蜱虫。生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱的清理和杀灭工作。发现蜱虫后，不要用手直接接触，要用其他工具夹取后烧死。如不慎皮肤接触蜱，要用碘酒或酒精做局部消毒处理。

近年来，由于我国通过蜱虫叮咬感染血液寄生虫病的患者不断增加，巴贝虫病作为一种人畜共患的蜱传寄生虫病，其流行情况被严重低估。因此，需要针对巴贝虫病虫病开展人群、媒介及动物宿主监测工作，从事农牧场或畜牧业工作人员、野外工作者等有感染风险的人群应注意做好个人防护，避免肌肤裸露，定时进行检疫，定期杀灭蜱虫。