无锡市新吴区698例学龄前儿童乳牙龋活跃性、患龋率、龋均分析

丁皓月，薛陆峰，薛秋波

1 中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院口腔科，江苏无锡 214000；2 无锡市第二中医医院口腔科

乳牙龋齿是儿童口腔最常见的疾病［1］。龋齿继续发展可能会引起牙髓炎、根尖周炎，导致局部牙槽骨破坏、牙根吸收异常及残根滞留等，造成龋齿下的恒牙发育及萌出顺序位置异常。龋齿导致的牙体缺损使患儿咀嚼能力下降，减少儿童的营养吸收，同时乳牙龋坏和早失也会导致儿童发音不准，影响儿童的生理和心理发育［2-3］。近年全国口腔健康流行病学调查研究显示，我国学龄前（3～5岁）儿童乳牙患龋率逐渐升高［4］，且呈低龄化及上升化趋势［5］。早发现、早预防是预防龋齿的关键。龋活跃性检测（Caries activity test， CAT）是一种龋齿风险评估方法，具有操作简便、结果直观等优点，可预测龋病的发生发展。目前，国内对学龄前儿童患龋状况及龋活跃性的研究报道较少。为规范学龄前儿童口腔健康管理，提高儿童家长口腔保健意识，预防龋齿的发生，延缓龋齿的进展，我们了解了无锡市新吴区698例学龄前儿童龋活跃性、患龋率及龋均，探讨龋活跃性与儿童患龋率及龋均的相关性，旨在为后续个性化防龋治疗提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用整群随机抽样选取无锡市新吴区2所幼儿园就读的儿童共698例，其中男338例、女360例，年龄3～5岁，其中3、4及5岁分别为220、232及246例。纳入标准：①身体健康无系统性疾病；②可配合口腔检查及采集牙菌斑；③近1月内牙齿未涂布氟化物；④近1月内未接受过抗生素治疗；⑤家长知情同意。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 受检儿童龋活跃性检测 采用龋活跃性检测。由两名经过专业培训的口腔医师完成，使用专用无菌棉签在上颌磨牙颊侧颈部1/3和下前牙唇侧牙颈部来回擦拭3～5次，采集受检儿童牙齿表面软垢及牙菌斑混合样本，将棉签放入煜芽增菌培养基（安徽滁州瑞谷生物技术有限公司），37 ℃恒温培养48 h，用Carioscreen1000光度仪比色后计算受检儿童龋活跃性。龋活跃性指机体对龋的敏感程度，能反映龋蚀的程度及进展的速度。龋活跃性结果分为0度（极低龋活跃性）；1度（低龋活跃性）；2度（中度龋活跃性）；3度（高度龋活跃性）。

1.3 受检儿童患龋率、龋均观察 根据《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的要求，由2名经过专业培训、并通过标准一致性检验（Kappa＞0.8）的口腔医生，使用口腔探针和平面口镜检查受检儿童患龋情况，包括患龋率及乳牙龋均。乳牙龋齿诊断依据WHO《口腔健康调查基本方法》（第4版），计算受检儿童的患龋率、乳牙龋均。龋均是被检查儿童平均每人口腔中存在龋齿及因龋丧失或充填牙齿数总和，以口腔中平均龋d（decayed）、失m（missing）、补f（filled）牙数（dmft）计数。龋均=（龋齿数 + 失齿数 + 补牙数）/受检例数。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理。连续变量使用Shapiro-wilk来确定数据是否呈正态分布，正态分布的计量资料以表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；计数资料使用χ2检验，龋活跃性分度数值与龋齿相关性分析采用Spearman相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检儿童龋活跃性 698例受检儿童中龋活跃性0、1、2、3度分别为24、134、413、127例。龋活跃性0、1、2、3度的受检儿童中患龋分别为11、62、246、85例，患龋率分别为 45.83%、46.27%、59.56%、66.93%，龋均分别为（0.75 ± 1.07）、（1.18 ± 1.79）、（2.92 ± 3.55）、（5.38 ± 5.25）dmft。不同龋活跃性的受检儿童患龋率不同（χ2=13.586，P=0.04），与0、1度比较，龋活跃性2、3度的受检儿童患龋率高（P均＜0.05）。

2.2 受检儿童患龋率及龋均 698例受检儿童中患龋人数404例，患龋率57.9%，龋均（2.96 ± 3.86）dmft。男童、女童患龋人数分别为199、205例，患龋率分别为 58.9%、56.9%，龋均分别为（2.77 ±3.70）、（3.14 ± 4.01）dmft，不同性别儿童患龋率比较差异无统计学意义（χ2=0.267，P=0.606）。3、4、5岁儿童患龋率分别为48.6%、57.7%、66.3%，随年龄增长，儿童患龋率增加（χ2=14.80，P＜0.001）；3、4、5岁儿童龋均分别为（2.20 ± 3.17）、（2.84 ± 3.86）、（3.91 ± 4.20）dmft，随年龄增长，儿童龋均增加（F=14.69，P＜0.001）。

2.3 龋活跃性与受检儿童患龋情况的相关性 Spearman相关分析显示，龋活跃性与受检儿童龋均成正相关关系（r=0.284，P＜0.001）。

3 讨论

龋齿是全球最常见的慢性病之一。在人生的不同时期，随着口腔环境、牙齿萌出、脱落及饮食习惯的变化，龋齿发病也有所不同［6］。在儿童时期，遗传因素、口腔卫生习惯、饮食习惯和儿童所处环境都可能导致乳牙龋齿的发生。目前，遗传因素、母亲孕期钙和维生素D缺乏被认为是乳牙发育障碍的主要因素之一，导致乳牙刚萌出即可患龋。儿童口腔卫生习惯差，喜甜食习惯与不良咀嚼习惯致使口腔内微生物大量繁殖，加之乳牙自身矿化程度低都会导致乳牙患龋风险较恒牙高。除儿童自身因素外，监护人的饮食习惯、喂养习惯、认知程度也是儿童患龋的诱因之一。由于儿童表达能力不强，早期龋齿难以发现，等发现时往往已经造成儿童牙体大面积缺损。严重时会累及牙髓引起疼痛，甚至发展成根尖周炎引起局部牙槽骨炎症坏死，从而导致继承恒牙釉质发育不良。患侧牙齿疼痛会导致儿童偏侧咀嚼，长时间使用一边牙齿咀嚼食物，患侧牙齿长期不使用会导致磨耗较少，软垢及牙结石堆积，食物易嵌塞残留加重龋病；而使用侧牙齿磨耗过多，颌骨发育不对称，严重时会导致下颌偏斜等颌骨畸形。儿童龋坏牙齿较多时会导致食物碾碎及吞咽困难，产生厌食情绪，降低肠道对食物及营养的消化吸收，从而影响儿童的生长发育。在心理方面，学龄前是儿童学习发音及语言的重要时期，严重龋病会造成患儿发音不清，影响容貌外观及心身健康。因此，目前我们急需要提高对儿童口腔健康的重视。

目前认为龋病是由细菌、食物、宿主及时间四因素导致的慢性感染性疾病，其中口腔内细菌起着重要作用［7］。在龋齿发展过程中，口腔内多种细菌在牙齿上聚集黏附形成牙菌斑，其中以变形链球菌和乳酸杆菌为主的致龋菌逐渐在牙菌斑细菌种群中占据主导地位，进行复杂的代谢活动，分解碳水化合物产酸，逐渐腐蚀牙齿，使牙齿脱矿，最终形成龋洞［8-9］。有研究学者发现变形链球菌及乳酸杆菌为主的致龋菌在患龋儿童及猖獗龋儿童中感染水平显著高于未患龋儿童［10］。在一项2～4岁儿童口腔患龋调查［11］中，有学者发现口腔内变形链球菌、乳杆菌检测水平与乳牙龋均呈正相关关系。龋活跃性检测就是以牙菌斑为样本，可用于个体或群体，根据采集的牙菌斑中细菌的产酸能力进行比色，量化分级，获知机体对龋病致病菌的活跃性，筛选出高风险人群，对其进行有效积极的口腔干预，在预防和指导治疗学龄前儿童龋齿方面起着至关重要的作用［12］。我国儿童众多，对其进行龋活跃性检测量化分组，可以快速识别高风险患龋群体，及时采取相应的健康促进、预防和治疗等综合性措施，个性化干预管理龋齿发生的各个因素，指导正确的口腔卫生习惯及饮食习惯，恢复口腔微生态平衡，从而降低患龋风险和控制龋病发展［13］。在群体防治龋病发面，龋活跃性检测的应用可以帮助开展防龋工作，更大程度的利用健康保健资源，节省大量的人力物力，实现医疗资源的最优合理分配，也是现代龋病治疗管理的趋势。

本轮对无锡新吴区两所幼儿园儿童乳牙患龋情况的调查，可以看出无锡市新吴区学龄前儿童乳牙龋齿比较普遍，5岁儿童患龋率达到了66.3%，较3岁儿童的48.6%的患龋率明显增加，提示学龄前儿童患龋率较高，且随着年龄的增加呈上升趋势。如何有效判断儿童患龋风险高低，采取更有效的方式，合理利用公共卫生保健资源，降低儿童龋病患病率成为儿童口腔保健的重要研究方向。本研究对检查对象进行的龋活跃性检测，发现龋活跃性值与儿童乳牙患龋率及龋齿的严重程度成正相关，高龋活跃性提示儿童龋齿的高患病率，患龋数目更多，表明龋活跃性检测与儿童患龋现状有良好的一致性，能够反映儿童患龋现状及预测龋齿发生趋势。本研究发现，龋活跃性检测操作简便精度高，具有个体特异性，结果直观，可以提高家长重视程度。在临床工作中，在有限的人力、物力条件下可以采用龋活跃性检测，最大程度的对儿童牙齿进行分级管理，可以在学校、医院、口腔卫生保健中大量应用，同时提高患儿家长口腔保健意识，对高风险儿童进行重点防治，加强追踪随访，降低后续龋病发生风险，提高儿童群体口腔健康状况和口腔预防保健工作效率。

本次调查的龋齿患病率相对于第四次全国口腔健康调查稍低，但仍不容乐观，且大多数患有龋齿的儿童没有得到有效的治疗，这表明家长对乳牙龋病及口腔保健重视程度不够。很多家长认为乳牙最终要被替换，故而不重视乳牙龋病的治疗［14］。熟不知乳牙龋病会影响儿童咀嚼功能、面部美观、发音、生长发育，也会对儿童心理健康造成不良影响［15］。龋齿是可防、可控的疾病，需要儿童、家长及医生长期的共同协作来预防和控制［16］。首先，评估龋齿发生风险水平是检测口腔健康和管理龋齿重要的第一步［17］，可以帮助高风险儿童控制龋齿危险因素，采取健康促进、预防和治疗等综合措施，恢复口腔微生态平衡，控制龋齿进展，恢复牙齿结构及功能。其次，加强口腔健康宣教工作。儿童自萌牙开始，需要家长每天坚持清洁口腔，建立良好卫生习惯和喂养习惯，可以在儿童萌牙一年内进行第一次口腔检查，进行口腔卫生管理，以确保早期预防干预。最后，临床医生应综合评估患者龋齿风险、龋齿严重程度及病变活动度，制定个性化龋齿管理方案，推广氟化物及窝沟封闭的应用，早治疗牙体缺损以保存天然牙。

综上所述，无锡市新吴区学龄前儿童患龋状况普遍，且随年龄增长患龋率增加。儿童龋活跃检测值越高，其患龋风险及患龋牙数也相应越高。龋活跃性检测操作简单无创，可以反映儿童患龋现状，及早评估患龋风险，提高家长重视度，有助于降低并预防儿童龋齿的发生，适宜广泛推广应用。本研究不足之处在于采用的整群随机抽样方法，样本量相对较小，不能代表总体的患病水平，对结果可能造成一定影响。