心理护理干预在创伤性骨折合并多发性骨折护理中的应用效果

龚 园

( 南昌大学第四附属医院, 江西 南昌 330000 )

在骨科患者中创伤性骨折患者占比较高,大部分都是因为意外事故、暴力事故等原因带来的损伤,尤其是我国建筑行业、交通行业迅猛发展后,让意外受伤患者数量增多。 而且很多患者合并多发性骨折,针对此类患者病情紧急,还容易诱发全身并发症,给患者带来生命风险。 患者入院后以手术治疗为主,部分患者会因为骨折后疼痛、对手术存在恐惧、担心恢复效果等因素,出现紧张、焦虑等消极情绪,会给正常的临床护理工作提高难度,甚至影响手术顺利进行,或是术后无法顺利展开康复工作,让康复效果大打折扣[1]。 由于在常规护理过程中,容易忽视患者的心理问题,患者的心理需求得不到满足,也就无法提升护理服务水平。 随着人们对患者心理状态关注度的提高,在临床护理中引入了心理学相关理念,并形成一系列有效的心理护理干预手段,对满足患者身心需求有着积极作用[2]。 本院此次将心理护理干预应用到创伤性骨折合并多发性骨折患者临床护理中,同时选出我院2021 年5 月-2022 年4月收治的86 例患者为对象展开研究,以便为临床护理服务水平提升做出贡献,研究详情报告如下。

临床资料

1 一般资料:随机选出我院2021 年5 月-2022年4 月收治的创伤性骨折合并多发性骨折患者86例作为此次研究样本。 根据Excel 奇偶数列法分配到2 组中,每组各43 例。 观察组患者中20 例为女性、23 例为男性;年龄最小者19 岁、年龄最长者68岁,年龄均值为(42.03 ±2.57)岁;受伤原因:6 例砸伤、14 例坠落伤、19 例车祸伤、4 例其它。 对照组患者中19 例为女性、24 例为男性;年龄最小者18 岁、年龄最长者66 岁,年龄均值为(41.82 ±2.26)岁;受伤原因:5 例砸伤、13 例坠落伤、20 例车祸伤、5 例其它。 2 组患者上述基础数据之间未呈明显差异(P>0.05),具有可比性。 本次研究经医院伦理委员会审核批准后展开研究。 (1)纳入标准:①经过X 线检查、CT 检查等,可见明显的骨折线、骨折错位,而且骨折部位在2 处以上;②患者有明显的创伤史;③患者意识状态良好,可以进行正常的说话沟通;④患者有良好的理解能力,能准确理解各种测评量表,并主动配合调查评估;⑤将研究意义、研究内容等讲解给患者和家属,充分理解后自愿签订同意书加入研究。(2)排除标准:①伴随严重的全身重要器官损伤者;②合并肝、肾、心等器质性疾病者;③有神经病、精神病史,或是家族病史者;④有手术禁忌证者。

2 方法:对照组采用常规护理模式。 例如:指导患者的日常饮食,在患者手术前和手术后采用针对性的护理方法,对患者宣教相关的治疗常识和需要注意的内容,指导患者在术后进行合理的功能训练等。 观察组在常规护理的基础上采用心理护理干预。 具体内容如下:(1)评估及宣教。 ①心理评估:患者住院后及时采集患者的全面基础信息。 根据基础信息内容与患者及家属进行沟通交流,充分分析和了解患者的性格特征、心理状态、日常情绪和行为模式,在这些信息的基础上为患者制定完善的心理护理干预方案。 ②健康宣教:为患者及家属详细分析致病因素、治疗方法和原理及后期治疗和护理对康复的必要性。 让他们更加清楚手术对康复的重要性,安抚他们对手术担心、害怕的情绪,更加配合后续护理和治疗;为患者和家属展示手术及恢复成功的案例,增强患者康复信心,减轻患者的心理压力;对患者进行科学的心理辅导,保证患者有充足的治疗心理准备,缓解患者抑郁和焦虑等负面情绪[3]。(2) 围术期心理干预。 ①术前干预:在患者住院后,需要及时向患者及家属详细介绍医院相关信息、医院的功能分区及各区域的环境,并向患者介绍具体的治疗流程。 在充分分析患者病情的基础上明确手术类型和护理方式,同时,协助家属进行住院缴费、患者身体检查等各种项目。 护理人员在与患者家属交代完相关信息后,需要在病房里就手术过程的具体要求和注意事项对患者进行详细说明。 与患者进行良好的沟通与交流,沟通时保持尊重和同理心,耐心安慰患者,改善患者的紧张、焦虑等情绪,更好的进行手术前的常规护理工作。 ②术中干预:护理人员需要在患者进行手术全程的服务中保持全方位护理。 在患者进行手术过程中,护理人员需要全程陪伴,并通过语言和行为鼓励患者树立起战胜疾病的自信心。 同时,为了保证患者在手术中处于舒适状态,护理人员需要随时询问患者的感受,以便及时调整患者的姿势。 ③术后干预:在患者手术清醒后,护理人员需要及时向患者和家属告知手术情况,减轻他们的压力;护理人员需要在术后向患者和家属告知在康复期需要注意的事项,避免因疏忽导致的不良事件。 为了让患者有康复的自信,护理人员需要时常与患者进行沟通和心理辅导。 医护人员还需积极鼓励和组织患者进行科学的康复训练,加快身体康复、改善心理状态。 (3)心理疏导方法。 ①语言安抚:很多患者会觉得家属对病情了解不足,不能感受自身痛苦,所以会忽视家属的安慰;他们一般会认为医护人员更为专业,更清楚自己的感受,更愿意听医护人员的话。 因此,护理人员需要加强与患者的主动沟通,详细解释病情的恢复情况和相关信息,通过对患者的语言安慰和肢体鼓励,提高其治疗的配合度。 ②通过环境改善睡眠状态:由于患者受病痛和心理压力双重折磨,普遍睡眠较差。 护理人员需要为患者布置一个舒适、轻松、安静的休息环境;在夜间,护理人员需要对患者更加关心,缓解心理压力和负面情绪,使患者睡眠充足,提高患者的睡眠质量;如果患者处于长期失眠状态,需要适当增加患者白天的运动量,以保证夜间充足睡眠。 ③行为干预:由于创伤性骨折合并多发性骨折康复期较长,且在康复过程中伴随疼痛,使患者容易产生焦虑和抑郁情绪。 医护人员可以为患者播放舒缓音乐,或者通过其他轻松活动转移患者的注意力,使患者更为放松,缓解患者焦虑和抑郁的情绪,缓解身体疼痛。 ④家庭和社会支持:患者的主治医师需要加强与患者家属的沟通,让家属明白轻松、良好的氛围有助于患者的康复。 护理人员在与患者进行积极沟通和交流的同时,还要时常鼓励家属带领一些与患者关系较好的朋友或同事来探望患者、鼓励患者,让患者在与朋友沟通过程中放松紧张的心情,积极配合后续的护理和治疗;医护人员还需要引导患者家属在患者身上投注更多的时间和精力,增加患者的安全感,以良好的情绪加快患者康复时间。 (4)疼痛护理。 因为病情会对患者的心理和身体产生非常大的影响,所以护理人员要根据患者疼痛程度的不同采取不同的干预措施。①针对疼痛严重、难以忍受的患者,要及时通知医生,对患者病情做评估后,合理的进行药物止痛。 ②针对疼痛较轻者,可以通过各种非药物措施帮助患者减轻疼痛程度,方法如下:松弛疗法。 通过松弛疗法可以帮助患者转移注意力,而肌肉处于放松状态,当患者身心放松时,有助于患者从心理上提高疼痛的忍耐疼痛。 同时,规律性的松弛活动,还能帮助患者缓解疼痛后的肌肉紧张和疲倦感。 音乐疗法。 通过播放患者喜欢的舒缓音乐,可以帮助患者放松情绪,还能使患者心率降低减轻疼痛。 诱导想象。 通过诱导想象使患者集中注意力,将身心投入到想象中的风景或意境中,达到缓解疼痛的目的。同时,通过规律性呼吸能够使患者身体进入渐进性松弛状态,从而提升治疗效果。 深呼吸。 如果患者术后有严重的疼痛感,需要护理人员指导其进行深呼吸,使用鼻子慢慢的吸气,同时鼓起腹部,再经口慢慢的呼气,同时腹部凹陷,反复进行[4]。 有节律的按摩。 指导患者将视线集中在某一点,并想象出某个具体颜色或形状的物体,放松身心,护理人员对患者四肢和全身肌肉,用手做环形按摩[5]。

3 观察指标:在入院后护理干预前和护理干预后对2 组患者的心理状态、疼痛程度做评估,同时在护理干预后对2 组患者的生活质量、护理满意度做对比分析。 (1)心理状态评估方法:使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),2 个量表中分别包括14 个项目和17 个项目,均采用5 级评分法,7 分为临界值,超过该分值表示存在焦虑或抑郁症状,且严重程度和分值呈反比。 (2)疼痛程度评估方法:使用视觉模拟评量表(VAS),画一条10cm 的直线,两端分别代表无疼痛和剧烈疼痛,患者根据自己的疼痛感受在直线上做标记,并将其转化成0 -10 分,疼痛严重程度和分值呈反比。 (3)生活质量评估方法:使用汉化版健康调查表(SF -36),测评指标共计8 个,分别是活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康,每一项最高分均为100 分,生活质量和分值呈正比。 (4)护理满意度评估方法:使用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)[6],测评指标共计20 个,设计护理服务态度、护理服务专业性、护理服务质量等,患者根据自我感受评为1 -5 分,总计100 分,不满意总分低于60 分,基本满意总分在60 -79 分之间,非常满意总分在80 -100 分之间。

4 统计学分析:研究中涉及的所有数据均录入SPSS25.0 软件,检验计数资料和计量资料时分别采用x2和t检验,分别用(n,%)和(±s)描述,统计学意义成立时,P<0.05。

5 结果

5.1 2 组患者护理前后心理状态评分对比:在护理干预前观察组患者的HAMD 评分和HAMA 评分与对照组患者之间均未呈现明显的差异(P>0.05)。经过不同方法的护理干预后,2 组患者的HAMD 评分和HAMA 评分均有所降低,其中观察组患者2 项评分降低程度更大,分值显著低于对照组,统计学意义成立(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理前后心理状态评分对比(±s,分)

表1 2 组患者护理前后心理状态评分对比(±s,分)

组别 例数 HAMD HAMA干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43 53.21 ±5.47 25.62 ±3.78 52.67 ±4.88 23.76 ±3.17对照组 43 53.05 ±5.82 40.25 ±3.94 52.14 ±4.35 41.42 ±3.89 t-0.131 17.582 0.532 23.077 P -0.896 0.000 0.596 0.000

5.2 2 组患者护理前后VAS 疼痛评分对比:在护理干预前观察组患者的VAS 疼痛评分与对照组患者之间未呈现明显的差异(P>0.05)。 经过不同方法的护理干预后,2 组患者的VAS 疼痛评分均显著降低,与干预前的评分对比统计学意义成立(P<0.05),而且观察组患者护理干预后的VAS 疼痛评分显著低于对照组,统计学意义成立(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理前后VAS 疼痛评分对比(±s,分)

表2 2 组患者护理前后VAS 疼痛评分对比(±s,分)

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 43 5.35 ±1.62 2.23 ±0.84 11.212 0.000对照组 43 5.08 ±1.51 3.94 ±0.77 4.410 0.000 t-0.799 9.840 - -P -0.426 0.000 - -

5.3 2 组患者护理后SF -36 生活质量评分对比:观察组患者经过护理干预SF -36 量表的8 个指标评分均显著高于对照组,统计学意义成立(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理后SF-36 生活质量评分对比(±s,分)

表3 2 组患者护理后SF-36 生活质量评分对比(±s,分)

组别 例数 活力 躯体疼痛 生理职能 生理功能 情感职能 精神健康 社会功能 总体健康观察组 43 75.26 ±5.24 78.99 ±5.13 77.83 ±5.49 76.35 ±4.72 73.26 ±7.18 81.15 ±6.72 80.27 ±6.83 66.27 ±4.56对照组 43 68.15 ±5.36 66.36 ±5.08 63.52 ±5.17 63.84 ±3.15 65.62 ±7.72 71.32 ±6.23 68.15 ±6.54 60.52 ±4.83 t - 6.219 11.472 12.443 14.456 4.752 11.113 8.405 5.676 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5.4 2 组患者对护理满意程度对比:观察组总计为97.67%(42 例)的患者对本次护理呈满意态度,对照组仅有83.72%(36 例)的患者满意,在总满意率方面2 组差异显著,统计学意义成立(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组患者对护理的满意程度对比(n,%)

讨 论

合并多发性骨折的创伤性骨折患者一般都是剧烈创伤后所造成的,在此期间心理会受到不同程度的影响,存在睡眠质量不佳、情感麻木、精神定向障碍等症状,还会让患者出现情绪波动,比如:躁动不安、恐惧等[7]。 此外,很多患者对自身病情的认知度不足,加之疼痛折磨,会对生活产生绝望感[8]。 如果在临床护理中未能关注上述会影响患者心理的因素,未做针对性干预,将影响正常的治疗和护理,不利于患者恢复身体和心理的健康。

随着社会的进步和人们思想观念的提高,临床护理理念也在不断的更新,更加重视护理的人性化,而心理护理就是在这一理念基础上发展起来的。 融合了多种学科知识以及人文理念,站在患者的角度思考问题,再结合患者特点、疾病特点、心理状态等制定一系列科学有效的护理措施,以满足患者的心理诉求,解决患者的心理异常问题,帮助患者从消极的情绪状态中走出来,恢复积极、乐观的心态,保持愉悦的心情,为临床治疗和护理奠定基础,以改善预后效果[9]。 将其应用到创伤性骨折合并多发性骨折患者护理中,能够贯穿始末,入院后做好心理状态评估,并加强健康教育让患者对疾病和治疗有充足的认识,再结合患者的心理状态做相应的疏导、干预,使患者自觉保持稳定的心态。 比如,在手术前做好患者心理干预工作,讲解手术方案等,可以有效提升患者治疗信心,改善依从性;术中的情绪安抚,让患者获得支持和鼓励,能保证手术顺利进行;在术后则重点帮助患者缓解疼痛,以减轻烦躁、焦虑等情绪,加速术后康复[10]。 在本次研究中,观察组患者接受了心理护理干预后的HAMD 评分、HAMA 评分以及VAS 评分均显著低于对照组(P<0.05);SF -36 生活质量评分则显著高于对照组(P<0.05);在护理满意度方面, 观察组患者对护理满意者占比为97.67%,显著高于对照组的83.72% (P< 0.05)。这些数据均说明,与单纯的常规护理相比较,加强心理护理干预后,对稳定患者情绪、缓解疼痛、改善生活质量及护理满意度更具有优越性。 主要是因为,在心理护理干预过程中,患者能够直接获得行为、语言等方面的安慰,从精神层面获得支持,大大的减轻心理负担,保持稳定的情绪,无论是在术前、术中还是在术后都能以乐观的心态去面对,更好的与医护人员配合,最终改善患者心理和生理恢复效果。

综上所述,创伤性骨折合并多发性骨折患者在临床护理过程中,心理护理干预应用后不仅可以让患者焦虑、抑郁等消极情绪得到改善,还能缓解疼痛,改善整体生活质量。 同时还能达到患者对护理的期待,提高满意度,值得全方位推广。