丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对老年肺癌患者术中血流动力学及术后认知功能的影响

侯娇艳 李超 通讯作者

（1 南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001；2 南华大学衡阳医学院麻醉科 湖南衡阳 421001）

麻醉是外科手术中至关重要的环节。作为肺癌手术治疗的重要辅助技术，麻醉尽管能够有助于减轻应激反应，但在麻醉方式不当的情况下，仍可能引发一系列风险事件，如术中应激、血流动力学改变或术后认知功能障碍等，不利于确保手术顺利进行及患者预后[1-2]。研究显示，通过复合短期麻醉镇静药物可有助于减轻对患者神经功能的损伤[3]；而靶控静脉麻醉则属于临床精细化麻醉措施之一，具有见效快、刺激小、操作简单等优势。对此，本次研究主要分析予以老年肺癌患者丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2020 年1 月～2021 年10 月收治的68 例老年肺癌患者为研究对象；依据随机数字表法将68 例患者以1∶1 的形式纳入两组。

对照组男性18 例，女性16 例；年龄62～78 岁，平均（70.25±3.64）岁；病理分型为鳞癌、腺癌、鳞腺癌、其他，分别是20 例、10 例、3 例、1 例。

观察组男性19 例，女性15 例；年龄62～79 岁，平均（70.54±3.72）岁；病理分型为鳞癌、腺癌、鳞腺癌、其他，分别是21 例、9 例、2 例、2 例。

对比两组患者基础信息数据未见统计差异，P＞0.05。此次研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）经病理诊断为肺癌，且符合手术指征者；（2）经ASA 分级为Ⅱ-Ⅲ级者；（3）预计生存期>90 天者；（4）参与患者及家属对研究知情，签署同意书者。

排除标准：（1）对研究药物过敏者；（2）免疫功能异常者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）合并认知功能障碍或精神系统疾病者。

1.2 方法

两组术前0.5 小时均予以长托宁（0.5 毫克）。进入手术室后，开放外周静脉，静滴乳酸钠林格液。常规进行血压、心率（HR）、心电图、血氧饱和度（SpO2）等生命体征监测，面罩吸氧。

术中使用麻醉药物如下：（1）咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福；国药准字：H20067040；规格：2 毫升/2毫克）0.05 毫克/千克；（2）地塞米松（生产厂家：成都天台山制药；国药准字：H51020723；规格：1 毫升/5 毫克）10 毫克；（3）芬太尼（生产厂家：恩华药业；国药准字：H20143314；规格：以瑞芬太尼计1 毫克）2 微克/ 千克；（4）丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药；国药准字：H19990282；规格：20 毫升/200 毫克）2 毫克/千克；（5）维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药；国药准字：H19991172；规格：4 毫克）0.1 毫克/千克；用药方式为静注用药。在患者肌松、失去意识后，予以双腔支气管导管插管，监测呼吸末二氧化碳分压。基于上述麻醉方案，对照组术中分次静推舒芬太尼（生产厂家：IDT Biologika GmbH 注册证号：H20080426；规格：1 毫升/50 微克），复合吸入5%的七氟烷（生产厂家：江苏盛迪医药有限公司；国药准字：H20040771：规格250 毫升）。观察组予以3 微克/千克的丙泊酚复合1.5 纳克/毫升的舒芬太尼靶控持续输注，结合患者体重及年龄，对血浆靶控浓度进行计算（在3.0～3.5 微克/毫升）。

两组均持续予以维库溴铵维持肌松；缝皮时停用麻醉药物，在患者清醒、自主呼吸恢复后拔管。

1.3 观察指标

对比两组术中血流动力学变化情况及术后认知功能。

术中血流动力学：对比观察两组患者进入手术室（T1）、诱导插管后（T2）、进胸时（T3）、拔管时（T4）的HR、SpO2及平均动脉压（MAP）变化情况。

术后认知功能：术后24 天、术后72 天，应用简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS 25.0 软件统计。计量、计数数据分别表示为（）、%形式，分别以t、χ2检验；数据对比以P<0.05 为统计意义存在。

2 结果

2.1 血流动力学变化情况

HR、SpO2、MAP 水平对比。T1 时刻组间无差异，P>0.05；T2、T3、T4 时刻，比较HR、MAP 均以观察组更低，P<0.05；对比SpO2均无统计差异，P>0.05。见表1。

表1 患者血流动力学变化情况比较（）

表1 患者血流动力学变化情况比较（）

血流动力学指标 观察组（n=34）对照组（n=34）t 值 P 值MAP（p/kpa）SpO2（%）HR（次/min）T1 12.25±1.31 12.21±1.35 0.124 0.902 T2 13.14±0.81 14.62±0.41 9.506 ＜0.001 T3 11.15±0.60 13.04±0.54 13.652 ＜0.001 T4 12.51±0.30 14.33±0.25 27.175 ＜0.001 T1 98.54±0.25 98.52±0.29 0.305 0.762 T2 99.55±0.14 99.52±0.16 0.823 0.414 T3 99.41±0.13 99.44±0.14 0.916 0.363 T4 99.52±0.16 99.52±0.17 0.000 1.000 T1 79.14±8.87 79.13±8.85 0.005 0.996 T2 86.64±6.71 98.13±6.25 7.306 ＜0.001 T3 73.54±3.41 77.59±3.77 4.646 ＜0.001 T4 85.41±6.33 93.54±5.26 5.760 ＜0.001

2.2 术后认知功能

术后24 小时，观察组MMSE 评分为（24.16±2.55）分，显著高于对照组（20.36±1.85）分（t=7.033，P<0.05）；术后72 小时，观察组MMSE 评分为（26.44±2.37）分，对比对照组（25.74±2.19）分无差异（t=1.265，P>0.05）。

3 讨论

肺癌为临床病发率较高的一类恶性肿瘤疾病，目前临床针对该病症的治疗以手术方案为主[4]。而在老年肺癌患者接受手术治疗期间，受到手术时间长、创伤大及患者自身年龄大、身体机能差等因素的影响，往往会对患者机体造成较为强烈的应激反应，导致患者机体心脏负荷及机体耗氧增加，影响患者机体内环境平衡，时常有急性肺损伤、心律失常、血栓等并发症发生，不利于预后[5]。而术中麻醉干预尽管能够有助于稳定患者生理状态，减轻机体应激，但麻醉效果也受到麻醉药物、麻醉方式、患者年龄、心理状态等多方面因素的影响，且受到麻醉药物的中枢神经抑制作用，易出现术后认知功能障碍等表现，症状轻微时可导致患者术后记忆功能受损，引发健忘综合征；而病症严重时则可能会导致患者语言能力降低，甚至出现人格改变，不利于预后[6-7]。尤其对于老年患者而言，其中枢神经系统神经元有一定降低，传导纤维有所减少，因而对外界刺激敏感性也有所下降。同时老年患者自身机体器官储备功能及代偿能力也有一定降低，易发生功能失代偿及药物副反应，更易引发术中血流动力学改变及术后认知功能障碍。此外，在麻醉插管等侵入性操作下，也易导致患者血压升高、HR 加快，影响手术顺利进行。而通过麻醉操作中的复合用药干预，则可有助于减少单一药物用量，最大限度提升麻醉安全性，保障手术顺利进行。而靶控输注用药则能够通过计算机控制输注量，依据预设流速快速达到并维持预设靶浓度，有效控制血药浓度，在调节麻醉及镇痛深度的同时减轻药物毒副反应[8]。

结合本次研究可见，在采取丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉下，观察组患者血流动力学指标——HR、MAP 较对照组更具优势，且预后24 小时认知功能评分较对照组有显著提高，P<0.05。提示丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉具有较高的麻醉安全性，且对患者认知功能影响较小。分析可见，舒芬太尼为临床常见阿片类镇痛药，其能够有助于抑制儿茶酚胺释放，并减轻机体应激反应；同时该药物还具有麻醉时间长、毒性低、镇痛作用强等优势。丙泊酚则具有血药浓度稳定、起效快、无蓄积、毒性小等优势，在复合舒芬太尼靶控静脉麻醉下可有效维持患者术中麻醉，减轻机体应激，加快患者术后认知功能的恢复。

综上，予以老年肺癌患者丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉效果显著，安全性高，值得推广。