血液灌流联合血液透析治疗肾功能衰竭难治性高血压患者的效果分析

周正乐

（甘肃省景泰县人民医院 甘肃白银 730400）

高血压是肾功能衰竭常见并发症，其发病机制主要与患者肾功能衰竭导致交感神经活性异常、水钠滞留、肾素与血管紧张素失衡、血管内皮因子紊乱等多种因素有关[1]。临床治疗肾功能衰竭难治性高血压主要通过血液透析治疗、药物降压等方式进行控制，但实际治疗过程中可以发现部分肾功能衰竭高血压临床症状并没有得到有效缓解，形成肾功能衰竭难治性高血压[2]。血液灌流是将患者的血液引出体外，通过吸附等方法清除毒性物质，同血液透析治疗方法相似，但原理却不同，因此联合应用后可以强化其血液净化作用，对于肾功能衰竭难治性高血压治疗效果显著[3]。基于此，选取我院治疗的52 例肾功能衰竭难治性高血压患者进行血液灌流+血液透析联合治疗研究。报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2019 年4 月～2022 年5 月在我院治疗的52 例肾功能衰竭难治性高血压患者进行血液灌流+血液透析联合治疗研究，采用数字奇偶法将患者分为单项治疗组（26 例，血液透析治疗）与联合治疗组（26 例，血液灌流+血液透析）。

单项治疗组年龄23～75 岁，平均（61.71±0.71）岁；病程3～9 年，平均（5.07±0.51）年。

联合治疗组年龄24～76 岁，平均（61.75±0.70）岁；病程3～9 年，平均（5.10±0.72）年。

两组患者的基线资料无明显组间差异，P＞0.05，符合血液灌流+血液透析联合治疗研究要求。

纳入标准：（1）符合《中国肾性高血压管理指南》相关疾病诊断标准者；（2）所有肾功能衰竭难治性高血压患者知情同意血液灌流+血液透析治疗研究内容者。

排除标准：（1）濒死期者；（2）中断治疗者；（3）有传染病者。

1.2 研究方法

单项治疗组（血液透析治疗）操作流程如下：（1）缓冲液：碳酸氢盐透析液；（2）透析液流量：（225±25）毫升/分；（3）治疗时间：1 周2～3 次，1 次4 小时。

联合治疗组（血液灌流+血液透析）操作流程如下：（1）灌流设备：一次性血液灌流器；（2）血液灌流1 周1 次，血液透析4 小时+血液灌流2 小时；（3）血流量：180～250 毫升；（4）为患者连接好设备；（5）灌流治疗结束后将吸附柱取下，并继续为患者进行血液透析治疗2 小时。

治疗期间，所有患者严格依从饮食方案，并由血液灌流+血液透析治疗研究人员对患者随访追踪3个月。

1.3 研究指标

血压指标：（1）收缩压；（2）舒张压；（3）平均动脉压。

肾素与血管紧张素指标：（1）肾素；（2）血管紧张素。

肾功能指标：（1）β2-MG 微球蛋白；（2）BUN尿素氮；（3）SCr 血肌酐。

血液透析治疗风险事件：（1）血流动力学异常；（2）凝血功能异常；（3）过敏症状；（4）风险事件发生率=（血流动力学异常+凝血功能异常+过敏症状）÷26 例×100.00%。

1.4 统计学分析

用SPSS26.0 软件处理肾功能衰竭难治性高血压患者在研究中的数据。计量资料用（）表示，行t 检验，计数资料用（n，%）表示，行卡方检验。若血液灌流+血液透析治疗研究中P＜0.05 则表示统计学差异值大。

2 结果

2.1 血压指标

治疗后，联合治疗组患者血压指标低于单项治疗组，P＜0.05。见表1。

表1 血压指标（，mmHg）

表1 血压指标（，mmHg）

治疗前 治疗后收缩压 舒张压 平均动脉压 收缩压 舒张压 平均动脉压单项治疗组 26 175.15±10.12 101.12±4.16 134.15±2.16 160.36±1.69 90.12±1.36 125.36±1.06联合治疗组 26 175.36±9.15 101.21±4.16 134.02±1.98 154.61±2.16 78.16±3.15 102.32±2.15 t-0.0784 0.0780 0.2262 10.6904 17.7742 49.0097 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

2.2 肾素与血管紧张素

治疗后，联合治疗组患者肾素与血管紧张素均低于单项治疗组，P＜0.05。见表2。

表2 肾素与血管紧张素（，ng/m）l

表2 肾素与血管紧张素（，ng/m）l

治疗前 治疗后肾素 血管紧张素 肾素 血管紧张素单项治疗组 26 2.12±0.41 171.06±0.51 1.84±0.16 173.15±5.12联合治疗组 26 2.13±0.42 170.04±0.49 1.07±0.21 90.26±4.16 t-0.0868 7.3538 14.8717 64.0684 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 肾功能指标

治疗后，联合治疗组患者肾功能指标均低于单项治疗组，P＜0.05。见表3。

表3 肾功能指标（）

表3 肾功能指标（）

治疗前β2-MG 微球蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）SCr 血肌酐（μmol·L-1）单项治疗组 26 22.56±1.49 24.21±0.69 765.45±9.31联合治疗组 26 22.55±1.48 24.20±0.56 764.56±9.32 t-0.0242 0.0573 0.3444 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数治疗后β2-MG 微球蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）SCr 血肌酐（μmol·L-1）单项治疗组 26 20.15±0.23 21.11±0.34 720.46±2.41联合治疗组 26 18.46±0.34 18.49±0.26 682.56±4.06 t-20.9929 31.2122 40.9311 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 血液透析治疗风险事件

治疗后，联合治疗组患者血液透析治疗风险事件与单项治疗组并无显著差异，P＞0.05，见表4。

表4 血液透析治疗风险事件（n，%）

3 讨论

血液透析治疗是通过对流、吸附、弥散、超滤等综合作用去除血液中的代谢废物，血液灌流是用吸附剂（活性炭、树脂）、活细胞、酶等吸附清除血液中的外源性、内源性毒物[4]。临床中普遍认为，血液透析与血液灌流联合应用后可以强化其对于血液毒素物质的清除作用，适合血液透析治疗效果不显著的患者[5]。有研究指出，肾功能衰竭难治性高血压患者接受血液灌流+血液透析治疗后降压效果明显，能够显著降低血压、血脂[6]。但也有研究认为，血液灌流+血液透析治疗会增加血流动力学异常、凝血功能异常、过敏症状等治疗风险[7]。

本次研究可以发现：（1）治疗后，联合治疗组患者肾素与血管紧张素、肾功能指标均低于单项治疗组，P＜0.05，主要是因为血液灌流+血液透析治疗后能够弥补血液透析治疗对于中分子、大分子清除中的不足，毒素清除效果更好，减少其对肾功能的刺激，稳定肾素与血管紧张素，让其正常分泌[8]；（2）治疗后，联合治疗组患者血压指标低于单项治疗组，P＜0.05，主要是因为肾功能衰竭难治性高血压患者血压升高与血液中的毒素刺激有关，致使肾素与血管紧张素分泌，而血液灌流+血液透析治疗可以更好地作用于肾素与血管紧张素系统，避免其异常激活，所以可以显著降低患者血压[9]；（3）治疗后，联合治疗组患者血液透析治疗风险事件与单项治疗组并无显著差异，P＜0.05，主要是因为血液灌流+血液透析联合治疗在研究人员科学安排下开展，严格控制各项参数以及治疗时间，所以可以保障联合应用后不会显著增加血液透析治疗风险事件。

综上所述，肾功能衰竭难治性高血压患者接受血液灌流+血液透析治疗效果显著，能够有效改善其血压异常情况，降低肾素与血管紧张素，患者的临床症状作用效果十分明显，保障联合治疗安全，意外风险事件发生率低，显著提高肾功能衰竭难治性高血压患者生活质量，让其对于治疗方案更加满意。