软通道穿刺引流术治疗高血压性脑出血患者的临床疗效研究

王方

（甘肃省天水市甘谷县人民医院 甘肃甘谷 741200）

脑出血在高血压患者中属于发病率较高的并发症类型，高血压患者脑出血的发生是由其血压长期处于异常升高状态，累及脑部小动脉，引发病理改变，于患者从事体力劳动或过度活动时血压急剧升高，由此导致病变小动脉发生破裂，进而造成脑出血发病[1]。一般而言，脑出血发生后将于动脉破裂处形成血肿，随出血量增多血肿体积将明显增大，进而压迫、损害神经系统，破坏其功能。脑出血患者在患病后若未及时接受相关治疗，病情将持续发展，疾病危害将进一步加剧，错失最佳治疗时机、增加临床治疗难度的同时，对患者生命安全将产生严重威胁。常用的清除脑内血肿的方法包括软通道穿刺引流术、开颅清除血肿[2]。开颅血肿清除术是一种传统的治疗方法，其清除效果显著。但需要开颅脑，给患者造成很大的创伤，容易引起多种并发症，对治疗及预后均产生消极影响。软通道穿刺引流术是一种微创清除血肿的方法，可通过穿刺点小切口穿刺引流来实现，对疾病康复具有积极意义[3-4]。为进一步研究软通道穿刺引流术在高血压性脑出血治疗中的可行性，本文以50 例该类患者为例，对软通道穿刺引流术治疗作用进行分析，为后续治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年2 月～2022 年2 月的高血压性脑出血资料50 例，采取奇偶分组法（住院号）将患者分为研究组（25 例）、对照组（25 例）。

对照组男性13 例，女性12 例；年龄50～74 岁，平均（62.36±1.48）岁。

研究组男性15 例，女性10 例；年龄52～73 岁，平均（62.55±1.37）岁。

上述资料组间数据差异不明显，P>0.05，提示存在分析价值。本研究经院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）确诊为高血压性脑出血并签署入组同意书者；（2）内科治疗无效，符合软通道穿刺引流术、开颅血肿清除术治疗相关指征者；（3）基础信息及疾病相关资料完整者；（4）本人及家属自愿配合、保持知情态度者。

排除标准：（1）患有免疫性疾病者；（2）伴传染性、感染性疾病者；（3）近3 个月至6 个月时间内有溶栓治疗经历者；（4）依从性差者；（5）严重肝、肾、骨髓等脏器病变者；（6）中途退出研究者；（7）期间参与其他相关研究者；（8）血液疾病者；（9）凝血功能异常者；（10）智力、意识、语言障碍者；（11）非高血压引起的脑出血者；（12）精神疾病者；（13）凝血系统功能异常者。

1.2 方法

两组均采取常规治疗。治疗措施为降低颅内压、镇静止痛、控制脑水肿、止血、调整血压、改善通气等对症支持治疗措施，做好患者心电、血氧饱和度、生命体征等的监测，明确上述指标有无异常波动，分析患者病情是否得到有效管控，病情趋向稳定后，采用血肿清除术处置血肿（发病6～8 小时）。

对照组在常规治疗措施的基础上给予患者开颅血肿清除术。主要实施方案：对患者实际病情进行分析，实施全身麻醉，气管插管。以术前影像学检查结果作为依据，规划手术切口位置。定位后，实施消毒，切开头皮、分离帽腱膜下疏松组织层及骨膜，锯开颅骨、移除骨瓣后，观察血肿所在位置及体积，实施血肿清除处置，其间注意对周边血管、脑组织等的保护，实施电凝止血，充分清除血肿后探查有无出血，无异常后留置引流管，复位游离组织，缝合切口。

研究组在常规治疗措施的基础上采取微创软通道穿刺引流术。操作流程如下：CT 扫描对血肿位置进行定位，仔细观察CT 扫描所得影像，结合血肿大小、失血量、血肿有无破入脑室等资料数据分析患者病情。患者的穿刺点（如小脑为枕骨粗隆、发际、乳突上部以及中线构成四边形的中心；丘脑一般在颞区外耳外孔上方5 厘米左右；核壳区一般位于额区中线旁2 厘米左右），局麻，穿刺点做不长于3 厘米的小切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，用8～14 号硅胶引流管引流，避免大脑皮层积血，缓慢穿刺血肿腔引流血性液体或低压抽血凝块，合并脑室侧脑室前角穿刺血液，初吸应小于血肿总量的40%。引流管引流完成后，术后复查CT 观察残留血肿，必要时向血肿腔内注入0.9%NaCl 溶液、尿激酶30,000～50,000U，使血肿液化引流，插管5～7 天，具体天数视情况而定，引流满意后拔管，并缝合引流口。

1.3 观察指标

对比两组临床指标状况，分别为手术时间、出院时间、置管引流时间；分析两组患者的治疗效果，将其分为显效、有效、无效3 种。显效：引流减少，症状消失，颅内血肿彻底清除。有效：症状显著改善。无效：症状无变化，甚至加重。上述指标状况分别表示为功能缺损程度（NIHSS 美国国立卫生院脑卒中量表评分）。计算有效率（显效例数+有效例数）/总例数×100%；分析两组患者并发症发生情况，主要评估内容包括：术后再出血、引流管堵塞、颅内感染。

1.4 统计学分析

经SPSS22.0 统计学软件，计数资料（有效率、并发症发生率）表现为（%）率，卡方检验；计量资料（置管引流时间、手术时间、出院时间）表现为（），t检验。P＜0.05 组间数据有差异。

2 结果

2.1 临床指标

时间指标状况比较，对照组长于研究组，具备差异P<0.05。见表1。

表1 两组患者临床指标状况统计学对比（）

表1 两组患者临床指标状况统计学对比（）

组别 例数 置管引流时间（d）手术时间（h）出院时间（d）研究组 25 6.15±1.22 0.88±0.15 13.33±2.34对照组 25 7.56±1.47 1.65±0.25 19.34±3.46 T-3.6904 13.2053 7.1941 P-0.0006 0.0000 0.0000

2.2 并发症

对照组（24.00%）高于研究组（4.00%），P<0.05，研究结果有意义。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比（%）

2.3 治疗效果

对照组、研究组分别为76.00%、100.00%，统计学有意义，P<0.05。见表3。

表3 两组患者有效率对比（%）

3 讨论

脑出血占脑卒中总数的17%～55%，是威胁人类生命的常见疾病，病死率、致残率、死亡率高，给社会和家庭造成了严重的负担。脑出血最常见的部位是基底节的核壳和内囊，而发病于脑干、小脑等位置者较少。脑出血严重程度与出血量、出血部位有关。研究显示，失血量大，累及对侧丘脑及下丘脑，病情危重。病情轻者，可提前进行内科保守治疗，一般以控制脑水肿、血压为主，进一步恶化者需及时给予手术治疗，控制活动性出血，清除血肿，常用的有开颅手术、软通道穿刺引流术等[5]。

去除血肿一直是开颅手术常用方式，对脑组织血肿具有较高清除率，但在脑外伤疾病治疗中，该术式实施后患者并发症发病率偏高，对其术后康复易造成干扰。现今临床中微创技术快速发展，软通道穿刺引流术广泛应用至临床。该措施具有操作简单，术中仅需软通道CT 辅助操作，实施后能够快速实现血肿引流，创伤小，对治疗及预后均有积极意义。

本文研究显示，研究组临床指标显著改善，治疗有效率较高，并发症发生率较低。其原因进行分析，结果显示：采用软通道穿刺引流术治疗脑出血，能够快速清除血肿，且实施后患者引流时间明显缩短，手术所致创伤较小，有助于患者术后神经功能恢复，从而使患者经治疗后日常生活能力能够早日恢复。除此之外，该措施具有操作简单、易于护理等优势，用于高血压脑出血治疗中，软通道穿刺引流术较其他术式更具时效性。实施穿刺引流后，患者脑出血所致病症反应能够快速得到改善，进而抑制血肿对其脑组织及神经系统的压迫，使患者预后恢复得到促进。在此基础上，软通道穿刺引流术的实施，能够减轻手术操作对高血压脑出血患者脑组织、神经系统等的刺激，有助于维持患者颅压稳定。同时可使患者脑组织微循环恢复得到促进，由此对其预后恢复、身体生理机能恢复等均能够产生积极影响。与侵入性血肿清除术相比，软通道穿刺引流术安全性高，对于高血压脑出血能够产生显著治疗作用[7-8]。

综上所述，软通道穿刺引流术具有较高的安全性、有效性，推广价值较高。