医保物价调整对公立医院绩效体系影响的思考与实践研究

［摘 要］在现代公立医院综合改革推进过程中，统筹推进医疗服务价格调整是现代医疗运营管理的核心。而医疗服务价格的动态调整本身是以技术劳务价值、风险程度、技术难度为中心的定价机制，与绩效指标息息相关。本文从地区首次实行医疗服务价格动态调整的现实背景出发，在薪酬总量规制的影响下，以当期医院门诊和住院工作量的影响变化为研究内容，思考其对公立医院绩效体系的影响，平衡医、护、技、药、管人员的薪酬水平，从而为医疗服务价格调整对制定科学、合理的绩效体系提供参考，使得公立医院绩效工资向着可控及健康的方向发展。

［关键词］公立医院；物价调整；绩效体系

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.23.011

［中图分类号］F234 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-0194（2023）23-0034-04

［收稿日期］2023-06-01

［作者简介］张水晶（1983— ），女，浙江杭州人，硕士，高级会计师，主要研究方向：财务管理、内部控制、绩效管理。

0     引 言

随着公立医院综合改革的进程加速，2017年浙江省推进薪酬制度的改革，优化与完善医生及相关人员的绩效工资制度，体现多劳多得、优绩优酬，并合理拉开收入差距。2021年加紧出台了规范医疗服务价格动态管理。2022年9月，舟山市医疗保障局联合舟山市卫生健康委员会印发关于《舟山市统一全市公立医院医疗服务价格实施方案》，接下来，舟山市公立医院的医疗服务价格也将会持续动态化的调整。

1     研究的意义

从我国的国情出发，公立医院的公共卫生服务职责必须建立在公益性的基础上，应以政府投入为主导，对公立医院的财政补助通过基础支出补助和项目支出补助的方式，来减少公立医院的运行成本，从而促使医院的正常运转。

根据世界卫生组织统计分析，政府机构与非政府机构应共同承担卫生工作人员的支出，其比例应接近50%［1］。从中国财政部、浙江省财政局公布的数据来看，近几年地方政府的债务率水平居高不下财政较为吃紧（如图1、图2、图3），对公立医院的扶持往往不超过20%，而且还不能及时足额补偿。2021年对浙江省级大型三甲医院的收支情况分析，在财政拨款比率平均4.84%的情况下，仅有五成的公立医院收支有结余，更何况以财政补助为主的地方性县区级公立医院，部分医院的运营也已捉襟见肘。

数据来源：根据Wind、中国财政部、浙江财政局预决算报告、浙江统计局、广发证券股份有限公司发展研究中心整理。

图1 2021年全国各省份政府综合财力及债务率水平

图3 2021年浙江省舟山市各区县财政预算收支比例

医疗服务价格的动态调整本身就是以技术劳务价值、风险程度、技术难度为中心的定价机制，与绩效指标息息相关。本文从地区首次实行医疗服务价格动态调整的现实背景出发，在薪酬总量规制的影响下，以当期医院门诊和住院工作量的影响變化为研究内容，思考其对公立医院绩效体系的影响，平衡医、护、技、药、管人员的薪酬水平，从而为医疗服务价格调整对制定科学、合理的绩效体系提供参考。

2     资料来源及研究方法

2.1   资料来源

本次舟山市医疗保障局对全市目前实行的2 439项省级公立医院收费项目价格标准进行调整。上调价格的有1 080项，下调的有1 359项，部分手术类和复杂的医疗服务项目按三甲100%、三乙90%、二级及以下80%分级收费，其余保持不变。价格调整自2022年10月1日开始执行，因此本研究数据来源于某三乙医院执行新价格月度，即2022年10月份的医疗工作量，对物价调整前后的变化情况，以及物价调整对各科室绩效影响的研究分析。

2.2   研究方法

建立Access数据库完成数据采集，以双人独立完成的方式进行数据录入和审核，应用Excel2018和SPSS22.0完成数据汇总和统计分析。基于《舟山市统一全市公立医院医疗服务价格实施方案》（2022年）定义的医疗服务价格调整，结合绩效前后对比平衡法，综合考虑科室绩效一次分配比例的调整。

3     物价调整对门诊收费情况影响

2022年10月份门诊有2 020条记录受到物价调整的影响，其中下调影响的有576条记录，上调影响的有1 444条记录，合计影响调增金额17万元。由图4可知，时隔一年之后出台的物价调整，对内、外科门诊医疗收入都有不同程度的提高，对皮肤科和妇科医疗收入有所降低，而门诊收费影响总体是增加的。

图4 物价调整前后科室医疗收入变化情况

4     物价调整对住院收费情况影响

2022年10月份住院有2 163条记录受到物价调整的影响，其中下调影响的有1 093条记录，上调影响的有1 070条记录，合计影响调减金额7万元。由图5可知，本次物价调整，对住院收费影响较大的主要是检查类收费和手术类收费。

图5反映了住院科室在B超、检查、麻醉、手术项目下调价前后的变化。其中：①B超项目降幅小，且科室降幅较均衡；②麻醉费项目降幅小，主要集中在十一西消化内科和四西妇科的无痛人流；③检查费项目增幅12%，科室增幅较均衡，在1 000～2 000元之间；④手术费项目降幅8%，影响较大的主要为外科系统：八西泌尿胸外科、眼科、四西妇科、十一西消化内科、七西骨科、四东普外科、五西普外科、九西肛肠/神外科。

图5 物价调整前后变化幅度±1%以上收费项目情况

5     物价调整对科室绩效影响分析

5.1   物价调整对科室绩效影响分析

各科室（即核算单元）通过门诊开单、门诊执行，住院开单、住院执行按统一标准核算到科室业绩进行对比分析，对业绩影响值较小的建议不予调整再观察，对影响值高于1万元的6个核算单元，通过绩效前后对比平衡的方法推算出调价后的绩效系数（见图6）。经测算，物价调整对麻醉科是负向影响，绩效系数应调增0.4个百分点；对皮肤科是负向影响，绩效系数应调增1.6个百分点；对手术室是负向影响，绩效系数应调增0.3个百分点；对超声科是负向影响，绩效系数应调增0.2个百分点；对放射科和化验室是正向影响，绩效系数应调减0.5个百分点和0.04个百分点。

图6 业绩影响值≥1万元的科室绩效系数变化

5.2   手术费价格调整对病区科室绩效影响情况分析

手术费调价对病区的收费影响较大（见表1），经过对比发现，调价前后对涉及手术科室的影响值降低11万元。原绩效中手术站台费按10%给予科室激励，为保证物价调整对科室绩效不产生较大影响，根据模型测算，手术站台费计提比率可以提高到11%。

表1 手术费价格调整对病区科室绩效影响情况 单位：元

科室 调价前有效收入 调价后有效收入 影响值

10西病区（呼吸） 640.00 640.00 0.00

11西病区（消化） 103 655.00 87 072.80 -16 582.20

3楼病区（产科） 54 690.00 51 351.40 -3 338.60

4东病区（外一） 104 947.00 92 982.80 -11 964.20

4西病區（妇科） 143 253.00 128 616.80 -14 636.20

5西病区（外二） 85 379.00 77 077.80 -8 301.20

6西病区（肾内） 2 885.00 2 760.00 -125.00

6西中医内科 4 210.00 3 960.00 -250.00

7西病区（骨科） 157 797.00 145 943.60 -11 853.40

8西病区 606 112.00 573 102.60 -33 009.40

9西病区（肛肠） 55 240.00 46 532.60 -8 707.40

9西病区（神外） 1 090.00 860.00 -230.00

负压病区 560.00 448.80 -111.20

重症医学科ICU 35 829.00 34 886.40 -942.60

总计 1 356 287.00 1 246 235.60 -110 051.40

5.3   介入手术价格调整对病区科室绩效影响情况分析

介入手术调价对病区的收费影响较小（见表2），经过对比发现，调价前后对涉及介入手术科室的影响值仅增加6 305元，因此对于介入站台费的激励建议维持原绩效中2%的计提比例。

表2 介入手术价格调整对病区科室绩效影响情况 单位：元

开单科室 调价前有效收入 调价后有效收入 影响值

10东病区（心内） 77 005.00 97 360.00 20 355.00

11西病区（消化） 90 256.60 85 111.60 -5 145.00

6西病区（肾内） 2 805.00 2 640.00 -165.00

9东病区（神内） 119 760.00 112 300.00 -7 460.00

9西病区（神外） 9 680.00 8 400.00 -1 280.00

总计 299 506.60 305 811.60 6 305.00

6     结 论

因此在如此深入推动公立医院改革的大环境背景下，一个合理、科学的绩效体系既要突出体现医务人员的医疗技术劳务价值，又要兼顾公立医院公益性、效益性以及发展的可持续性。当前，要充分正视平衡、平稳在绩效改革过程中的重要原则，间接引导医生的服务习惯及服务理念，从而在提升服务质量的同时，也使得公立医院绩效工资向着可控及健康的方向发展［2］。

主要参考文献

［1］王延中，高文书.公立医院医务人员薪酬制度改革的思考与建议［J］.中国卫生人才，2014（4）：18-21.

［2］王禾，闵锐.基于我国行业特点的公立医院薪酬制度思考与分析［J］.中国医院管理，2019，39（5）：48-50.