不同茶碱类药物联合甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效比较

戚燕

作者单位： 211400 江苏省仪征市人民医院

近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)随我国人口老龄化不断加剧、环境污染日益严重，其发病率也随之逐渐升高。COPD急性加重通常是由病毒、细菌感染引起的，具有起病急、病程长等特征，患者多伴有痰量增加、呼吸困难、咳嗽、啰音等症状，如果未及时治疗，极易加重患者病情，出现恶化，甚至造成右心衰竭与呼吸衰竭等情况，严重威胁患者的生命安全[1-2]。所以，及早对COPD急性加重患者进行治疗，对保障患者身体健康、生命安全具有重要作用。当前临床对COPD急性加重患者的治疗，主要采用药物治疗。甲泼尼龙是一种具有抗炎作用的类固醇类糖皮激素药物，由人工合成，对COPD患者的炎性反应具有抑制作用[3]。二羟丙茶碱不仅有助于保持机体平滑肌松弛，还有助于扩张机体冠状动脉、支气管，促使患者改善自身临床症状。本研究比较不同茶碱药物联合甲泼尼龙治疗慢性COPD急性加重的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年2月—2021年1月江苏省仪征市人民医院收治的COPD急性加重患者55例，按患者入院诊治顺序分成观察组(28例)和对照组(27例)。观察组男15例，女13例；年龄 51～79(58.64±2.35)岁；病程1～11(6.65±1.43)年；体质指数17.54～25.76(22.32±0.96)kg/m2。对照组男16例，女11例；年龄49～84(60.78±3.65)岁；病程2～9(5.67±1.23)年；体质指数17.65～24.76(22.13±1.05)kg/m2。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者均经X线胸片、血气分析及CT等常规检查确诊为COPD急性加重；(2)患者均伴随憋喘、咯痰、啰音、咳嗽等临床症状；(3)患者无认知、意识障碍。排除标准：(1)近期接受过糖皮质激素药物治疗者；(2)接受过肺部手术治疗及肝肾功能不全者；(3)对本研究所使用药物过敏者；(4)依从性差。

1.3 治疗方法 2组患者均接受解痉、平喘、止咳、抗感染、吸氧、补液、祛痰等常规对症治疗，嘱患者注意休息。对照组患者27例采用氨茶碱联合甲泼尼龙治疗，将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(Pfizer Manufacturing Belgium NV生产)40 mg静脉注射，疗程7 d；将氨茶碱注射液(河南润弘制药股份有限公司生产)0.25 g溶于100 ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，滴注速度为1 ml/min，每天2次，2次给药间隔8～10 h，疗程6～7 d。观察组患者28例采用二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗，甲泼尼龙用法同对照组，将注射用二羟丙茶碱(吉林津升制药有限公司生产)0.5 g混合100 ml的5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次，疗程7～10 d。

1.4 观察指标与方法 (1)观察2组患者咳嗽、咯痰、啰音、憋喘等临床症状缓解情况，并准确记录上述症状消失时间。(2)采集患者5 ml空腹静脉血，离心取上层血清，经免疫比浊法对白细胞计数、中性粒细胞百分比指标进行检测；采用免疫荧光法检测患者治疗前后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采用免疫化学发光法检测患者治疗前后的血清降钙素原(PCT)水平。(3)血气指标：应用ABL80血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)；

(4)治疗前后肺功能水平：由Vmax229肺功能检测仪检测2组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼吸峰流速(PEF)等肺功能指标。

2 结 果

2.1 症状改善情况比较 观察组患者憋喘、咳嗽、啰音、咯痰改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后改善情况比较

2.2 白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平比较 治疗前，2组患者白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞百分比、hs-CRP与血清PCT水平比较

2.3 血气指标比较 治疗前，2组患者PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，且观察组升高或降低的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血气指标比较

2.4 肺功能指标比较 治疗前，2组患者FEV1、FVC、PEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组FEV1、FVC 、PEF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后肺功能的改善情况比较

3 讨 论

COPD是一种以不完全可逆气流受限为病理特征的呼吸内科常见病，患者多为老年群体[4]。COPD病死率较高，特别是处于急性加重期的患者，如果未得到及时治疗，极易增加患者死亡风险。多数COPD急性加重期患者在常规治疗下，就会有效缓解临床症状，但也会出现病情反复发作，病情恶化等情况[5-6]。糖皮激素类药物对患者体内炎性因子产生具有抑制作用，可通过改善气道内平滑肌状况、改善患者气流受限，达到重塑气道的效果，所以，当前临床对COPD急性加重患者的治疗，常选用糖皮激素类药物[7-8]。

甲泼尼龙是一种对COPD急性加重患者炎性反应具有抑制作用的类固醇类糖皮激素药物，除具有常规糖皮激素类药物的所有作用外，其抗炎作用也较为显著[9]。茶碱类药物对患者肺血管具有扩张作用，还可促进心肌收缩，提升活动能力。茶碱类药物对COPD急性加重期患者通气功能具有改善作用，有助于减少患者陷闭气体容量。氨茶碱成分主要包括乙二胺茶碱，其对支气管具有扩张作用，其药理作用主要是通过茶碱发挥的，具有良好的利尿、强心、解除糖皮质激素抵抗作用，有效缓解患者临床症状，但其受血药浓度影响，个体差异大，不建议大剂量使用。

二羟丙茶碱是一种较适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎疾病患者的药物，将其应用于COPD急性加重患者治疗中，可利用其扩张患者冠状动脉、支气管的作用，保持患者呼吸道平滑肌松弛，进而有效改善憋喘、咳嗽等症状[10]。二羟丙茶碱等茶碱类药物，对患者气道内黏液具有清除作用，可通过降低气道分泌物反应性，减少气道分泌物与气道炎性反应，达到缓解患者支气管痉挛的效果。

本研究结果显示，观察组憋喘、咳嗽、啰音、咯痰改善时间均短于对照组，这表示COPD患者接受二羟丙茶碱、甲泼尼龙联合治疗，可扩张患者冠状动脉、支气管，缓解喘息、憋喘、咳嗽等症状，减轻患者的临床痛苦。这与薛琳等[11]的研究结果相符合。由于茶碱类药物能够增强患者膈肌收缩力，达到改善呼吸功能目的。通过静脉注射方式，将甲泼尼龙应用于COPD急性加重患者的临床治疗，有效缓解患者当前憋喘、咳嗽、啰音等临床症状，提高临床疗效[12]。治疗后，观察组白细胞计数、中性粒细胞百分比均低于对照组，差异有统计学意义。这表明COPD患者接受二羟丙茶碱、甲泼尼龙联合治疗，有助于降低患者白细胞计数与中性粒细胞百分比，减轻患者炎性反应，从而促进患者病情恢复。治疗后，2组PaO2水平均较治疗前升高，PaCO2水平均较治疗前降低，且观察组升高或降低的程度均大于对照组，这提示COPD患者经二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗，有助于调节患者血气指标。治疗后，观察组hs-CRP与血清PCT均低于对照组，这提示COPD急性加重患者经二羟丙茶碱、甲泼尼龙联合治疗，减轻了患者的气道炎性反应，从而促使患者及早康复。治疗后，2组FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，这表明采用二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗可有效改善患者肺功能。

综上所述，与氨茶碱联合甲泼尼龙比较，COPD急性加重患者采用二羟丙茶碱联合甲泼尼龙治疗，更有效改善患者临床症状，对患者PaO2、PaCO2血气指标具有调节作用，减轻患者的炎性反应，改善患者的肺功能，值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。