血脂异常、胃泌素-17、幽门螺旋杆菌在不同病理类型胃息肉中的表达及关联性

张伟 徐斌 鲁明

胃息肉是指由于黏膜或者腺体上皮的过度增生而产生的良性肿瘤，并具有一定的癌变倾向，且临床上胃镜下胃息肉的检出率并不高，仅有1.2%～5.0%。胃息肉按照其病理组织学特征可以分为腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉以及胃底腺息肉，其中腺瘤性息肉的癌变风险最高［1］。目前，腺瘤性息肉已被认为是癌前疾病之一，有研究认为，增生性息肉也具有转变为恶性肿瘤的风险。但是目前能够有效诊断胃息肉病理类型的指标仍较少，因此，胃息肉病理类型的诊断成为了目前临床研究的难点。有研究表示［2］，大部分胃息肉患者都存在血脂异常的现象。有研究表明，胃泌素-17（gastrin-17，G-17）水平能够反映胃粘膜疾病的不同程度，广泛应用于胃癌以及癌前疾病的早期筛查［3］。幽门螺旋杆菌（Helicobacter Pylori，Hp）在1994年已被世界卫生组织定位胃癌的Ⅰ类致癌因子，且被公认为世界上传染率最高、流行最广泛的慢性致病菌之一，国内感染率在34.52%～80.55%之间［4］。因此，本研究通过分析血脂异常、G-17、Hp 在不同病理类型胃息肉中的表达及关联性，旨在为临床诊断胃息肉患者的病理类型提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年6月的104 例于淮南市第一人民医院消化内科确诊为胃肠道息肉的患者作为试验组，选取同期经胃镜检查诊断为非萎缩性胃炎104 名作为胃炎组，试验组和胃炎组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 试验组与胃炎组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between the experimental group and the control group［n（%），（±s）］

表1 试验组与胃炎组一般资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between the experimental group and the control group［n（%），（±s）］

组别试验组胃炎组t/χ2值P 值n 104 104性别（男/女）男63（60.57）58（55.77）0.494 0.482女41（39.43）46（44.23）年龄（岁）51.27±4.97 52.31±5.01 1.503 0.134体质指数（kg/m2）21.34±2.03 20.96±2.04 1.347 0.180

纳入标准：①符合胃息肉的相关诊断标准［5］；②临床资料完整；③≥18 岁；④无胃镜检测禁忌症；⑤患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①未经检测合并癌变、溃烂者；②合并其他消化系统疾病患者；③既往有胃手术史；④合并精神类疾病；⑤胃镜检查前两周内使用过质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂等抑酸剂。排除并发原发性脂质代谢异常病史以及近期未服用过降血脂等影响脂质代谢的药物。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 .方法

1.2.1 血脂异常

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》［6］的定义判断患者是否出现血脂异常，满足以下标准中的1 项即可判定患者为血脂异常：①血清总胆固醇≥6.22 mmol/L；②甘油三脂≥2.26 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L。

1.2.2 G-17 水平检测［7］

取研究对象空腹肘静脉血5 mL，以2 000 r/min 的速度离心5 min（离心半径5 cm）后取血清，利用酶联免疫吸附法对患者的G-17 水平进行检测，试剂盒由必欧翰生物技术有限公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.2.3 Hp感染［8］

对取出的活检组织进行病理学检查以及尿素酶检查。如果两项检查结果均为阳性，则判定患者为Hp感染阳性；若两项检查结果中只有一项为阳性，则进行碳13 呼气试验检测明确是否存在Hp感染，若未监测到Hp感染，则对该阳性项目进行重检。若两项结果均为阴性，则判定患者为Hp感染阴性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验进行分析，多组间比较采用方差分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验进行分析；采用多因素Logistic 回归分析胃息肉病理类型的独立影响因素，并采用受试者工作（ROC）曲线分析血脂异常、G-17 以及Hp 对胃息肉病理类型的诊断价值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂异常、G-17 以及Hp 水平比较

试验组的血脂异常率以及Hp感染率明显高于胃炎组，试验组的G-17 表达水平明显高于胃炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血脂异常、G-17 以及Hp 在不同人群中的表达的比较［n（%），（±s）］Table 2 Comparison of dyslipidemia，G-17 and Hp expression in different populations［n（%），（±s）］

表2 血脂异常、G-17 以及Hp 在不同人群中的表达的比较［n（%），（±s）］Table 2 Comparison of dyslipidemia，G-17 and Hp expression in different populations［n（%），（±s）］

组别试验组胃炎组t/χ2值P 值n 104 104血脂异常是46（44.23）30（28.85）5.308 0.021否58（55.77）74（71.15）G-17（pmol/L）8.63±2.63 5.55±1.15 10.943＜0.001 Hp感染阳性58（55.77）40（38.46）6.252 0.012阴性46（44.23）64（61.54）

2.2 不同病理类型胃息肉血脂异常、胃泌素-17 以及幽门螺杆菌的比较

各组的血脂异常率、G-17 表达水平以及Hp感染率比较结果：胃底腺胃息肉组＜炎性胃息肉组＜增生性胃息肉组＜腺瘤性胃息肉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 血脂异常、胃泌素-17 以及幽门螺杆菌在不同病理类型胃息肉中的表达的比较［n（%），（±s）］Table 3 Comparison of the expression of dyslipidemia，gastrin-17 and Helicobacter pylori in different pathological types of gastric polyps［n（%），（±s）］

表3 血脂异常、胃泌素-17 以及幽门螺杆菌在不同病理类型胃息肉中的表达的比较［n（%），（±s）］Table 3 Comparison of the expression of dyslipidemia，gastrin-17 and Helicobacter pylori in different pathological types of gastric polyps［n（%），（±s）］

组别胃底腺胃息肉组炎性胃息肉组增生性胃息肉组腺瘤性胃息肉组F/χ2值P 值n 29 14 57 4血脂异常是6（20.69）5（35.71）32（56.14）3（75.00）11.740 0.008否23（79.31）9（64.29）25（43.86）1（25.00）G-17（pmol/L）5.69±1.09 8.82±2.33 9.97±1.28 10.16±2.27 57.313＜0.001 Hp感染阳性8（27.59）8（57.14）39（68.42）3（75.00）13.647 0.003阴性21（72.41）6（42.86）18（31.58）1（25.00）

2.3 影响胃息肉病理类型的多因素Logistic 回归分析

以胃息肉病理类型作为因变量（胃底腺胃息肉=0；炎性胃息肉=1；增生性胃息肉=2；腺瘤性胃息肉=3），以血脂异常（否=0；是=1）、G-17、Hp感染（否=0；是=1）作为自变量进行多因素Logistic 回归分析。Logistic 回归分析结果显示，血脂异常、G-17、Hp感染为胃息肉病理类型的独立影响因素（P＜0.05）。见表4。

表4 影响胃息肉病理类型的多因素Logistic 回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of pathological types of gastric polyps

2.4 血脂异常、胃泌素-17 以及幽门螺杆菌诊断胃息肉病理类型的ROC 曲线分析

ROC 曲线分析显示，联合检测的价值高于血脂异常、G-17 以及幽门螺杆菌单独检测对胃息肉病理类型的诊断价值。见表5、图1。

图1 ROC 曲线图Figure 1 ROC curve

表5 血脂异常、胃泌素-17 以及幽门螺杆菌对胃息肉病理类型的诊断价值Table 5 Diagnostic value of dyslipidemia，gastrin-17 and helicobacter pylori for pathological types of gastric polyps

3 讨论

胃息肉作为一种发生在胃黏膜上皮的病变，在发病的早期常常由于缺乏特异的临床表现难以确诊，大多数患者是在检查其他疾病时的胃镜检查中发现存在胃息肉的。虽然胃息肉是一种良性病变，对患者本身的危害较少，但是少数病理类型的胃息肉具有癌变的风险，其中，腺瘤性息肉在临床上已被认为是一种癌前病变，对患者的身体健康损害较大，发展成胃癌后，病死率较高，且有研究表示，早期胃癌经过科学的治疗能够具有较良好的预后结果［9］。炎性息肉也具有一定的致癌风险，而增生性息肉以及胃底腺息肉恶变的可能性较小，切除后复发的可能性较低［10］。因此，早期诊断出胃息肉的病理分型有利于临床上针对不同的病理类型进行针对性治疗，筛选出具有癌变风险的患者，有利于胃癌的早诊断早治疗。

血脂异常是指血脂指标超出正常范围，其与胃息肉的发生具有明显相关性，对诊断胃息肉具有重要价值。G-17 作为胃窦黏膜的G 细胞分泌的一种多肽类激素，有利于胃酸的分泌［11］。Hp 作为一种革兰阴性杆菌，是目前国际癌症研究机构认证的Ⅰ类致癌物，能够参与慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌的疾病进程，有研究认为Hp感染是胃息肉主要的影响因素，其作用机制为参与炎症反应后造成胃黏膜水肿糜烂后萎缩，形成胃息肉［12］。本研究结果提示血脂异常率、Hp感染率以及G-17 表达水平与胃息肉的病理类型有关。其中Hp感染率的研究结果与苏利国等［13］研究结果一致，考虑可能机制为Hp感染后会导致胃黏膜产生多种炎性介质，使得胃黏膜表面处于炎性环境，刺激胃粘膜及其腺体组织重大、增生，最后向胃息肉发展。此外，刘复娜等［14］研究结果表示Hp感染是腺瘤性息肉的独立危险因素，与本实验的研究结果一致。王伟等［15］研究表明胃息肉患者的血脂水平发生异常与患者的Hp感染具有一定关系，且高脂血症是胃息肉进展的危险因素，与本研究的结果一致。G-17 能够促进胃粘膜上皮细胞的增殖，使得胃腺体出现扭曲、囊状扩张等变化，形成息肉，甚至导致癌变［16］。

此外，本研究采用ROC 曲线对血脂异常、G-17以及Hp感染诊断胃息肉病理类型的价值进行评估，结果发现，血脂异常、G-17 以及Hp感染诊断胃息肉病理类型的ROC 曲线下面积分别为0.710、0.833、0.836、0.911，可见血脂异常、G-17 以及Hp感染对于胃息肉病理类型均具有一定的诊断价值，且三者联合检测的诊断价值最高。

综上所述，血脂异常、G-17 以及Hp感染在不同病理类型的胃息肉中表达具有一定的差异，且血脂异常、G-17 以及Hp感染三个指标联合检测对诊断胃息肉病理类型具有一定的价值，可以为临床早期诊断胃息肉病理类型提供一定的参考。