穴位按摩结合情志护理对母婴分离产妇产后负性情绪、社会支持及自我效能的影响

张志芳，田丽园，杨绮莉

(佛山市妇幼保健院 广东佛山528000)

产后乳汁分泌可根据分泌量分为Ⅰ期和Ⅱ期，其中Ⅱ期泌乳量较多，是主要母乳喂养阶段。开启泌乳Ⅱ期的重要因素为新生儿吮吸刺激乳房，但对于临床因各种原因导致母婴分离的产妇来说其常出现泌乳Ⅱ期启动时间延迟、72 h内泌乳量不足等情况，不仅导致产妇产后乳房胀痛，且导致提前停止乳汁分泌后新生儿无充足母乳摄入，故采取专业护理帮助母婴分离产妇避免泌乳延迟、维持足量泌乳具有重要意义[1]。穴位按摩是中医理疗重要方法之一，盛佳等[2]研究显示，穴位按摩可使产妇尽早泌乳，促进乳汁分泌。早期母婴分离产妇除缺少乳房刺激外，其因担心新生儿产生的负性情绪也是影响其泌乳的重要原因[3]。情志护理是以关注情绪变化、及时调节为重点的护理方法，其能通过改善负性情绪改善生理机能，在骨科、肿瘤等多学科均取得较好成果，但应用于泌乳干预中报道较少[4-6]。本研究主要探讨穴位按摩结合情志护理对母婴分离产妇产后负性情绪、社会支持及自我效能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～2021年2月1日产科分娩后母婴分离产妇108例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②新生儿出生后6 h内转至新生儿重症监护病房；③单胎；④意识清醒者。排除标准：①母乳喂养禁忌证者；②乳腺发育异常者；③合并严重精神疾病，无法正常交流者。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各54例。观察组年龄(27.25±2.84)岁，孕次(1.54±0.32)次；产次(1.25±0.33)次；分娩方式：剖宫产24例，阴道产30例；受教育程度：初中及以下9例，中专/高中22例，大专及以上23例；新生儿评分(5.52±0.48)分。对照组年龄(28.34±3.25)岁，孕次(1.66±0.48)次；产次(1.36±0.58)次；分娩方式：剖宫产26例，阴道产28例；受教育程度：初中及以下13例，中专/高中19例，大专及以上22例；新生儿评分(5.39±0.46)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有产妇均自愿参与研究，本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均采用产后常规护理，内容包括：对产妇、家属进行母乳喂养健康教育，发放母乳喂养宣传资料，指导产妇、家属挤奶操作，及时回答产妇及家属的疑问。对照组在此基础上增加穴位按摩护理，内容包括：取润肤油手掌温热后涂抹于乳房表面，手的示指和拇指呈“C”字环形顺时针指腹按摩乳房周围，双手托起乳房轻轻抖动、拍打，以乳头为中心，指腹由乳房周围向中心梳通，指腹轻压乳晕向四周牵拉乳头；取双乳中线膻中穴、双乳乳房下乳根穴、小指少泽穴、脚背太冲穴4处穴位按揉刺激，每处按摩1 min，按摩3次/d。观察组在对照组基础上增加情志护理，具体内容如下。①引导宣泄：产妇、新生儿分离后，主动告知产妇新生儿情况，对产妇的担心、焦虑表示理解，使用类似“我明白这很让人担心”的肯定话语对产妇心理表示认同，维护护患关系，使用“您现在一定很担心吧”等表达方式引导产妇表达、询问，鼓励其发泄情感，为后续沟通打好基础。②开导疏解：帮助产妇了解母婴分离原因，帮助其减轻焦虑；告知产妇母乳喂养对帮助新生儿完善免疫力的重要性，嘱其放松身心尽早泌乳、增加泌乳量的重要性。③移情：此阶段产妇已了解泌乳、心理因素对泌乳的重要性，但仍难以调整身心状态，应以七情归属方法调节其情志；护理人员可通过中医五行音乐疗法，采用宫、商、角、徵、羽分别对应脾、肺、肝、心、肾为五脏正音，舒缓身心，帮助其转移注意力，以移精变气排解负性情绪。④以情胜情：传授产妇、家属“五行相克”理论，以正性情绪调节负性情绪；联合家属向产妇表示关心、鼓励，调动其正向情绪，将负性情绪转化为正向情绪；对因泌乳不足焦虑产妇，应加强指导家属泌乳按摩，丰富其知识，以提高母乳喂养效能；对家属进行产后生活指导培训，根据产妇恢复情况进行产后恢复训练，调节家属不良情绪。

1.3 观察指标 ①参考唐启盛等[7]的抑郁症核心症状与中医证候相关性研究评估产妇负性情绪，共16个证候，每项根据有无计0或1分，积分与负性情绪严重程度呈正相关。②采用社会支持评定量表(SSRS)评估两组社会支持，该量表有10个条目，条目1～4、8～10为单选采用Likert 4级评分法，每个条目得分1～4分，5条目根据家庭成员支持程度从无至全力支持计1～4分，条目6、7得分等于社会支持来源数目，无来源计0分，得分与社会支持呈正相关。③采用母乳喂养自我效能量表(BSES)[8]评估两组母乳喂养自我效能，该量表30个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目得分1～5分，总分为30～150分，得分与母乳喂养自我效能呈正相关。④统计产妇泌乳Ⅱ期启动时间、72 h内泌乳量、乳房肿胀情况、母乳喂养情况，其中母乳喂养包括混合喂养和纯母乳喂养。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪、SSRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后负性情绪、SSRS评分比较(分，

2.2 两组产妇母乳喂养效能及母乳喂养情况比较 见表2。

表2 两组产妇母乳喂养效能及母乳喂养情况比较

2.3 两组产妇泌乳Ⅱ期启动时间、72 h内泌乳量、乳房肿胀情况比较 见表3。

表3 两组产妇泌乳Ⅱ期启动时间、72 h内泌乳量、乳房肿胀情况比较

3 讨论

母乳是新生儿天然的食物，蕴含丰富的营养，能有效帮助尚在发育中的婴儿抵御外界病原菌的入侵[9]。WHO和联合国儿童基金会建议，在新生儿出生后1 h内开始母乳喂养，出生后6个月内坚持纯母乳喂养[10]。受缺少乳房刺激、与新生儿分离影响，早期母婴分离产妇难以做到尽早母乳喂养，为帮助其维持正常泌乳机能，采取专业泌乳护理具有重要意义。

穴位按摩是中医护理的重要组成部分，通过捏、搓、揉、按等手法按压穴位，以调理气血，在康复护理中效果满意[11]。产后母婴分离产妇常伴随忧虑、悲愤等不良情绪，影响身体机能，中医认为人有七情(喜、哀、乐、悲、惊、恐、怒)、五志(喜、怒、忧、思、恐)，情志可联通五脏，未能控制可致病[12]。情志致病的理论已被现代医学所证实，提示心理护理可改善生理机能。朱丹溪宗《内经》指出：“怒伤，以忧胜之，以恐解之；喜伤，以恐胜之，以怒解之；忧伤，以喜胜之，以怒解之；恐伤，以思胜之，以忧解之；惊伤，以忧胜之，以恐解之，此法惟贤者能之”。早期母婴分离产妇产后心理应激明显，应采取措施调节人的情志，消除其负性情绪，进而改善身心状态。

本研究结果显示，观察组产妇证候积分、SSRS评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明联合护理可改善负性情绪，提高社会支持。由于早产、突发事件等，新生儿进入重症监护病房与产妇分离，导致产妇产后负性情绪严重。而临床常规产后泌乳护理中，护理人员仅注重产妇的乳汁分泌，忽略其情绪需求，难以排解其负性情绪，进而阻碍泌乳。此外，家属过度担心新生儿，对产妇关心不足，使其难以感受心理支持。本研究联合情志护理，调节产妇情志，通过宣泄、开导、移情、胜情4种方法发挥作用，首先建立良好护患关系，分析负性情绪的来源，而后针对来源进行语言开导，帮助其感受社会支持，采取具体措施减轻其负性情绪，联合家属激发其积极情绪。刘君等[13]研究显示，抑郁、焦虑情绪可导致产妇泌乳Ⅱ期启动延迟。而董小英等[14]研究显示，社会支持度为母婴分离期内母亲泌乳量不足的高危因素。

本研究结果显示，观察组泌乳Ⅱ期启动时间短于对照组(P<0.05)，72 h内泌乳量多于对照组(P<0.01)，乳房肿胀发生率低于对照组(P<0.01)。究其原因：因为穴位按摩联合情志护理一方面直接刺激膻中穴、乳根穴等促进泌乳，另一方面缓解焦虑、抑郁情绪，增强泌乳，身心双向调节使产妇进入正向循环。一项涉及445例新生儿的母乳喂养研究显示[15]，产后抑郁、泌乳开启时间可影响6个月内纯母乳喂养率。本研究中结果显示，观察组BSES和随访3个月的母乳喂养率均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明穴位按摩结合情志护理能提升产妇母乳喂养效能，促进其母乳喂养。分析原因：①联合护理产妇负性情绪改善明显，感受社会支持更强烈，有助于提高母乳喂养效能；②联合护理产妇在乳汁分泌方面表现良好，不易因乳房胀痛不适反感母乳喂养；③联合护理中更多家属参与，帮助产妇掌握促进乳汁分泌技能，延续产妇出院后的母乳喂养意愿。

综上所述，穴位按摩结合情志护理能有效缓解母婴分离产妇产后负性情绪，可提升产妇社会支持力度，帮助其尽早开启泌乳Ⅱ期，达到正常泌乳量，避免乳房胀痛不适，增强其母乳喂养效能，提高母乳喂养率。但是本研究存在以下不足：①随访时间较短，未能了解研究对象母乳喂养持续时间，需后期加强随访工作，以提高研究的全面性；②纳入样本未根据母婴分离原因分类，存在情志影响原因差异较大，后续可细化分类，增加更多负性情绪考察指标，以保证护理质量同质化；③样本量有限，为提高实践价值应增加样本多中心验证。