造口袋收集护理在经皮肝穿刺胆道引流渗漏患者中的应用

王 艳

（天津市第二人民医院肝病二科，天津 300192）

经皮肝穿胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是缓解胆道阻塞的常用介入手段，多用于恶性胆道梗阻及梗阻性黄疸等疾病的治疗，旨在疏通胆道，缓解其梗阻症状，效果理想[1，2]。但PTCD 术后需留置引流管，随着管道留置时间的延长，其穿刺点渗漏问题逐渐显现，可刺激皮肤，引起不适，导致感染及炎症的产生，对患者置管舒适度及生活质量造成严重影响[3，4]。因此，针对PTCD 渗漏患者，给予及时有效的护理干预尤为重要。造口袋收集护理是基于现代化造口产品开展的舒适化护理服务，可利用造口袋设备，完成渗液隔离及引流操作，不仅避免了渗液对皮肤的刺激作用，且增加了护理操作的便捷性，有利于置管护理质量的提升，对患者主观舒适度具有积极改善作用[5，6]。本研究主要观察造口袋收集护理在PTCD 渗漏患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2022 年3 月天津市第二人民医院行PTCD 治疗且出现渗漏的184 例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（92例）与观察组（92 例）。对照组中男53 例，女39例；年龄34～72 岁，平均年龄（58.76±6.19）岁。观察组中男51 例，女41 例；年龄36～73 岁，平均年龄（58.69±6.22）岁。两组性别与年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合PTCD 手术指征；②存在PTCD 穿刺点周围泄漏现象；③病历资料完整。排除标准：①存在出血倾向者；②穿刺路径存在占位性病变者；③合并精神及智力障碍者；④入组前已存在穿刺点感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规护理：对引流管周围皮肤进行清洁、消毒，待其干燥后，取4 层无菌纱布（8 cm×8 cm）覆盖包扎，采用胶布进行交叉固定，密切观察患者的纱布浸湿情况，并及时询问患者感受，若纱布浸湿3/4 或患者自述不适，需立即更换清洁，护理时间为15 d。

1.3.2 观察组 行造口袋收集护理：对引流管周围皮肤进行清洁、消毒，待其干燥后，涂抹造口皮肤保护膜（国械备20190111 号，Coloplast A/S），随后采用二件式造口袋（国械备20190784 号，Coloplast A/S）进行引流收集，将引流管从造口袋底盘中心引出，以穿刺点为中心，将底盘粘贴于皮肤上，按压以保证底盘与皮肤紧密贴合，随后将造口袋无纺布一面面向皮肤，扣于底盘上，将引流管引入造口袋中，取丝线进行捆扎固定。观察造口袋的引流收集情况，定时打开排放引流物，清洁后重新固定放回，护理时间为15 d。

1.4 观察指标 比较两组护理结束时穿刺点周围皮肤炎症发生情况、护理前后自我舒适度、睡眠质量、管周护理工作量（护理频次、单次护理时长、日均护理时长）、护理满意度。穿刺点周围皮肤炎症评估标准[7]：分为0 级（未出现炎症）、Ⅰ级（轻度红斑）、Ⅱ级（斑状湿性皮炎）、Ⅲ级（融合性皮炎）、Ⅳ级（溃疡出血），其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级提示炎症发生。自我舒适度：采用视觉模拟评分法（VAS）[8]，由患者依自身主观感受进行打分，共0～10 分，分数越高表明患者舒适度越差。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]，总分0～21 分，分数越高表明患者睡眠质量越差。护理满意度：采用自制满意度问卷，由患者依据主观感受进行评定，总分100 分，其中90 分及以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺点周围皮肤炎症发生情况比较 观察组穿刺点周围皮肤炎症发生率小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组穿刺点周围皮肤炎症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组自我舒适度、睡眠质量比较 两组护理后VAS 评分、PSQI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我舒适度、睡眠质量比较（±s，分）

表2 两组自我舒适度、睡眠质量比较（±s，分）

2.3 两组管周护理工作量比较 观察组护理频次、单次护理时长、日均护理时长均少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组管周护理工作量比较（±s）

表3 两组管周护理工作量比较（±s）

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

PTCD 为临床常用的姑息性胆道引流方式，术后需长期留置引流管，但随着患者肝功能的不断下降，其腹水情况逐渐严重，易导致PTCD 管周渗漏现象，造成管周皮肤浸渍、感染等问题，不仅影响着患者置管舒适度，且大大增加了临床的护理工作量[10]。常规护理多注重管周皮肤的清洁、消毒及包扎工作，但其换药过程不可避免造成一定的撕扯刺激，易加重皮肤损伤，不利于创面愈合[11]。造口袋收集护理是针对引流管理开展的现代化干预模式，该方案可借助造口袋产品，将PTCD 管周皮肤封闭起来，减少渗液对切口的污染，避免皮肤损伤及刺激性皮炎的产生，同时完成渗液收集工作，并直观显示其渗液颜色、量及性状情况，便于输注及造口袋的计算与更换管理，可全方面提高临床护理的工作效率[12，13]。此外，造口袋操作方便、简单，便于管理，降低了患者的敷料污染与更换频率，避免了频繁更换敷料引起的刺痛损伤，且有效减少了医护人员的护理工作量[14，15]。

本研究结果显示，观察组穿刺点周围皮肤炎症发生率小于对照组（P＜0.05），提示造口袋收集护理可减少PTCD 引起的刺激性炎症现象，具有一定的皮肤保护作用。分析原因，PTCD 渗液主要为腹水与胆汁的混合体，其液体偏弱碱性，对管周皮肤具有一定刺激性，易造成管周皮肤刺激性炎症[16，17]，但常规护理防治效果较差。而造口袋收集护理可通过皮肤保护膜，阻隔渗液对皮肤的直接刺激，同时发挥透气、防水、防擦伤等作用，达到皮肤保护目的，并利用造口袋进行渗液收集，避免继发感染，减少管周皮肤炎症[18，19]。护理后，观察组VAS 评分、PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），表明造口袋收集护理可改善患者的置管舒适度及睡眠质量。究其原因，造口袋收集护理可利用其渗液收集、隔离作用，避免纱布敷料的频繁渗透，有利于患者置管期间舒适度的改善，同时减少了渗液污染对患者睡眠的影响，对其睡眠质量具有积极改善作用[20，21]。此外，观察组护理频次、单次护理时长、日均护理时长均少于对照组（P＜0.05），表明造口袋收集护理可减少患者的护理频次及时间，降低其管周护理工作量，有助于减轻护理人员的工作负担，提高其管理效率。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示患者对造口袋收集护理方案的满意度优于常规护理，这与其皮肤保护作用及舒适度的改善存在直接关联。

综上所述，造口袋收集护理可降低PTCD 渗漏患者的皮肤炎症发生率，改善其主观舒适度及睡眠质量，减少管周护理工作量，提高患者满意度，具有较高的应用价值。